В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет200/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   196   197   198   199   200   201   202   203   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43


Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки
 Ф
2 5 7 
Лечение 
Лечение врождённых диафрагмальных грыж оперативное. Исклю­
чение составляют бессимптомно протекающие небольшие грыжи, ло­
кализующиеся справа, когда содержимым бывает часть печени. Сроч­
ность лечения зависит от выраженности симптомов дыхательной 
недостаточности и сердечно-сосудистых расстройств. 
Обычно при ложных диафрагмально-плевральных или истинных 
больших грыжах респираторные и сердечно-сосудистые нарушения 
настолько выражены, что необходима довольно длительная предо­
перационная подготовка, заключающаяся в декомпрессии желудка 
катетером, назотрахеальной интубации, переводе ребёнка на ИВЛ с 
Созданием положительного давления на выдохе, которое должно быть 
^минимальным — не более 20 см вод.ст., в противном случае может 
развиться пневмоторакс. Устраняют метаболические расстройства. 
|Йнфузионная и лекарственная терапия должна быть направлена на 
улучшение реологических свойств крови и восстановление гомеос­
таза.
При этом очень важно применять лекарственные средства, сни­
жающие
давление в малом круге кровообращения (допамин). Следу-
[^гг подчеркнуть, что дети с подобными расстройствами очень плохо 
Переносят
транспортировку, поэтому указанную терапию следует на­
чинать
в родильном доме и продолжать в специальных машинах. Толь­
ко после улучшения гомеостаза, устранения сердечно-сосудистых 
расстройств и гипоксии ребёнка можно оперировать. 
Принцип оперативного вмешательства заключается в низведении 
|органов в брюшную полость, ушивании дефекта диафрагмы при лож­
ных
диафрагмальных грыжах и пластики диафрагмы при истинных 
!)Ррыжах. Иногда при аплазии диафрагмальных мышц и наличии толь-
jjlro
плеврального листка используют пластический материал. Опера-
|*ию
можно выполнить как через брюшную, так и через грудную по­


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   196   197   198   199   200   201   202   203   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет