В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет197/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   193   194   195   196   197   198   199   200   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
4
 <С* Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 5 3 
степенью недоразвития лёгких и морфофункциональными наруше­
ниями в них, приводящими к нарушению кровообращения в малом 
круге с развитием гипертензии и возникновением шунта «справа-
налево» со сбросом крови на уровне артериального протока или же 
внутрисердечно. Не исключено шунтирование крови в лёгких за счёт 
функционирующих фетальных коммуникаций. Дети с подобными тя­
жёлыми пороками развития нередко рождаются мёртвыми или поги­
бают вскоре после рождения. 
Клиническая картина 
Каждый вид диафрагмальных грыж имеет довольно специфичес­
кую симптоматику, хотя можно выделить два ведущих симптомоком-
плекса: сердечно-лёгочные нарушения, возникающие при диафраг-
мально-плевральных грыжах, сопровождающихся внутригрудным 
напряжением, и желудочно-пищеводный рефлюкс при грыжах пи­
щеводного отверстия диафрагмы. 
При ложных диафрагмально-плевральных грыжах или истинных 
грыжах со значительным выбуханием грыжевого мешка в плевраль­
ную полость, когда туда перемещается почти весь кишечник, клини­
ческие проявления дыхательной недостаточности возникают рано. 
Сразу после рождения или через несколько часов развиваются одыш­
ка и цианоз. Кожные покровы и слизистая оболочка тёмно-синего и 
даже «чугунного» цвета. Острая дыхательная недостаточность про­
грессирует очень быстро. При осмотре помимо цианоза обращает на 
себя внимание асимметрия грудной клетки с выбуханием стороны 
поражения (обычно слева) и отсутствием экскурсии этой половины. 
Очень характерный симптом — запавший ладьевидный живот. Пер-
Куторно над соответствующей областью грудной клетки определяют 
тимпанит, при аускультации — резкое ослабление дыхания. Сердеч­
ные тоны (при левосторонней грыже) слева почти не определяются, 
справа же они громкие, что указывает на смещение сердца в здоро­
вую сторону. Иногда через грудную стенку удаётся выслушать перис­
тальтику перемещённых петель кишок и шум плеска. 
При грыжах меньшего размера клинические проявления менее вы­
ражены, респираторные нарушения в виде цианоза и одышки чаще 
развиваются при беспокойстве, крике, кормлении или изменении по­
ложения ребёнка. Иногда ухудшение в состоянии возникает у детей 
ясельного и даже школьного возраста на фоне кажущегося полного 
здоровья, когда происходят ущемление стенки желудка в грыжевых 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   193   194   195   196   197   198   199   200   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет