Глава 4
Пороки развития и заболевания грудной клетки О- 2 4 9 4.9. П о р о к и р а з в и т и я и з а б о л е в а н и я д и а ф р а г м ы 4.9.1. Диафрагмальные грыжи Под диафрагмальными грыжами понимают перемещение органов
брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. В от
личие от других грыж, они не всегда имеют грыжевой мешок.
У детей в основном выявляют врождённые грыжи — пороки раз
вития диафрагмы. Частота возникновения диафрагмальных грыж ко
леблется в больших пределах — от 1 на 2000 до 1 на 4000 новорождён
ных; при этом не учитывают большую группу мертворождённых с
пороками развития диафрагмы.
классификация Порок начинает формироваться у эмбриона на 4-й неделе геста-
ции, когда образуется зачаток перегородки между перикардиальной
полостью и туловищем зародыша. Недоразвитие мышц в отдельных
участках грудобрюшной преграды приводит к возникновению грыж
с мешком, стенки которого состоят из серозных покровов — брю
шинного и плевральных листков. Такие грыжи называют истинными.
При ложных грыжах существует сквозное отверстие в диафрагме, об
разующееся в результате недоразвития плевроперитонеальной пере
понки или из-за разрыва её вследствие перерастяжения.
дозах. Больному накладывают гастростому, причём при перфорации
нижнегрудного отдела пищевода целесообразно выполнение двойной
гастростомии с проведением одной трубки в тощую кишку для кормле
ния, другой — в желудок для декомпрессии. Такая тактика предотвра
щает возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса и реинфици-
рование средостения желудочным содержимым. Лишь в редких случаях,
когда диагноз перфорации сомнителен, можно проводить кормление
больного через зонд, проведённый через носовой ход в желудок.
Если диагноз перфорации установлен в первые сутки, показано
срочное оперативное вмешательство с ушиванием разрыва пищево
да. В более поздние сроки ограничиваются только дренированием
флегмон и абсцессов в клетчатке шеи или средостения. Операцию
заканчивают дренированием околопищеводной клетчатки и устанав
ливают систему для постоянного промывания с аспирацией.