В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 4  Пороки развития и заболевания грудной клетки



Pdf көрінісі
бет194/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   190   191   192   193   194   195   196   197   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
4
 Пороки развития и заболевания грудной клетки
 О-
2 4 9 
4.9. П о р о к и р а з в и т и я и з а б о л е в а н и я д и а ф р а г м ы 
4.9.1. Диафрагмальные грыжи 
Под диафрагмальными грыжами понимают перемещение органов 
брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. В от­
личие от других грыж, они не всегда имеют грыжевой мешок. 
У детей в основном выявляют врождённые грыжи — пороки раз­
вития диафрагмы. Частота возникновения диафрагмальных грыж ко­
леблется в больших пределах — от 1 на 2000 до 1 на 4000 новорождён­
ных; при этом не учитывают большую группу мертворождённых с 
пороками развития диафрагмы. 
классификация 
Порок начинает формироваться у эмбриона на 4-й неделе геста-
ции, когда образуется зачаток перегородки между перикардиальной 
полостью и туловищем зародыша. Недоразвитие мышц в отдельных 
участках грудобрюшной преграды приводит к возникновению грыж 
с мешком, стенки которого состоят из серозных покровов — брю­
шинного и плевральных листков. Такие грыжи называют истинными. 
При ложных грыжах существует сквозное отверстие в диафрагме, об­
разующееся в результате недоразвития плевроперитонеальной пере­
понки или из-за разрыва её вследствие перерастяжения. 
дозах. Больному накладывают гастростому, причём при перфорации 
нижнегрудного отдела пищевода целесообразно выполнение двойной 
гастростомии с проведением одной трубки в тощую кишку для кормле­
ния, другой — в желудок для декомпрессии. Такая тактика предотвра­
щает возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса и реинфици-
рование средостения желудочным содержимым. Лишь в редких случаях, 
когда диагноз перфорации сомнителен, можно проводить кормление 
больного через зонд, проведённый через носовой ход в желудок. 
Если диагноз перфорации установлен в первые сутки, показано 
срочное оперативное вмешательство с ушиванием разрыва пищево­
да. В более поздние сроки ограничиваются только дренированием 
флегмон и абсцессов в клетчатке шеи или средостения. Операцию 
заканчивают дренированием околопищеводной клетчатки и устанав­
ливают систему для постоянного промывания с аспирацией. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   190   191   192   193   194   195   196   197   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет