2 4 4 ^ Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Рис. 4-41. Схема проведения нити для бужирования.
а, б, в, г —
этапы про
ведения нити при бужировании пищевода.
Глава
4
• Пороки развития и заболевания грудной клетки Ф 2 4 5
Рис. 4-42. Рубцовое сужение пищевода. Рентгенологическое исследование с
контрастным веществом.
Рис. 4-43. Рентгенография искусственного пищевода из толстой кишки.
трансплантатом (рис. 4-43). При благоприятном завершении плас
тики наступает практически полное выздоровление.
2 4 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Существуют и другие способы устранения стеноза пищевода.
К ним относят эндоскопическую электрорезекцию или криодеструк-
цию, эндоскопическую баллонную дилатацию, форсированное бужи
рование пищевода, резекцию стеноза с эзофаго-эзофагоанастомозом
и др. Однако пока эти методы находят ограниченное применение.
4.8.7. Перфорация пищевода
Подавляющее количество перфораций пищевода в детском воз
расте — ятрогенные повреждения, чаще всего обусловленные техни
ческими погрешностями во время бужирования пищевода или эзо
фагоскопии: проведением ригидной эзофагоскопии без наркоза,
бужированием вслепую при Рубцовых стенозах пищевода, грубыми
манипуляциями при извлечении инородных тел пищевода и др. Пред
полагать перфорацию следует в том случае, если возникли серьёзные
трудности при проведении бужа во время бужирования или значи
тельное кровотечение во время эзофагоскопии.
Клиническая картина и диагностика
Выраженность признаков перфорации зависит от её уровня (шей
ный, грудной или брюшной отдел пищевода), размеров перфораци
онного отверстия (макро- или микроперфорация) и сроков с момен
та травмы. Тяжесть перфорации пищевода обусловлена развитием
гнойно-воспалительного процесса в клетчатке шеи и средостения
(медиастинита).
При перфорации грудного отдела пищевода под воздействием от
рицательного внутригрудного давления через перфорационное отвер
стие в средостение поступают слюна, желудочное содержимое и воз
дух (пневмомедиастинум). Содержащиеся в слюне микроорганизмы
приводят к развитию быстро прогрессирующего медиастинита, час
то носящего гнилостный, септический характер.
Разрывы грудного отдела пищевода нередко сопровождаются
пневмотораксом, чаще справа, где пищевод тесно прилежит к меди-
астинальной плевре. При сохранности медиастинальной плевры раз
вивается эмфизема средостения с компрессией и смещением круп
ных сосудов средостения, сердца и раздражением нервных сплетений.
При проникновении газа на шею, а также при перфорации шейного
отдела пищевода возникают отёк шеи и подкожная эмфизема.
|