В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 4  Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки



Pdf көрінісі
бет193/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
4
 Ф Пороки развития и заболевания грудной клетки
-О-
2 4 7 
Рис. 4-44. Обзорная рентгенограмма. Пневмомедиастинум и подкожная эм­
физема при перфорации пищевода. 
Непосредственно после перфорации у ребёнка может возникнуть 
повторная рвота с кровью. Дети становятся беспокойными, отказы­
ваются от еды, жалуются на загрудинную боль и боль в спине. Появ­
ляются одышка, кряхтящее дыхание, высокая температура тела. На­
растают признаки токсикоза и дыхательной недостаточности. 
Перкуторно исчезает сердечная тупость или определяется пневмото­
ракс. Нередко появляются отёк шеи и подкожная эмфизема. 
При подозрении на перфорацию пищевода необходимо экстрен­
ное рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии органов 
грудной клетки при перфорации грудного отдела пищевода наблю­
дают расширение тени средостения. При наличии пневмомедиасти-
нума газ определяется по контурам сердца, окутывает вилочковую 
железу, распространяется в виде полос на клетчатку шеи (рис. 4-44). 
Возможен пневмоторакс. При перфорации шейного отдела пищево­
да в боковой проекции трахея отклоняется от позвоночника вперёд, 
появляются пузырьки газа в ретротрахеальной клетчатке. 


2 4 8
 
 Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Рис. 4-45.
 Перфорация пищевода. Рентгеноскопия с контрастным веществом. 
Определяется затёк контрастного вещества за пределы пищевода (указан 
стрелкой). 
Лечение 
Полностью исключают кормление больного через рот. Назначают 
внутривенно комбинацию антибиотиков, воздействующих на грамот-
рицательную, грамположительную флору и анаэробные микроор­
ганизмы (метронидазол), в максимально допустимых возрастных 
Окончательно локализацию и размеры перфорации уточняют при 
рентгенографии пищевода с контрастным веществом (йодолиполом). 
Рентгеноскопию с йодолиполом проводят в горизонтальном положе­
нии, причём детям младшего возраста контрастное вещество вводят 
через катетер. О перфорации судят по затеканию контрастного ве­
щества за контуры пищевода (рис. 4-45). 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет