В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 5 4 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II



Pdf көрінісі
бет198/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   194   195   196   197   198   199   200   201   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

2 5 4 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
воротах или его заворот. При этом ребёнок жалуется на неопределён­
ную боль в животе, появляются тошнота и рвота, постепенно усили­
вается беспокойство. 
При истинных малых диафрагмальных грыжах, особенно при вы­
пячивании ограниченной части диафрагмы справа, когда содержи­
мое составляет внедрившийся участок печени, клинические симпто­
мы отсутствуют. Дети ничем не отличаются от здоровых, хорошо 
развиваются, не отставая от своих сверстников. При подобных гры­
жах, локализующихся слева, несмотря на отсутствие видимых кли­
нических проявлений, существует некоторое смещение сердца с его 
ротацией, что может вызвать скрытые сердечно-сосудистые наруше­
ния. Для их выявления следует проводить пробы с функциональны­
ми нагрузками и дополнительные методы исследования. 
При парастернальных грыжах симптомы не выражены и непосто­
янны, чаще их выявляют у детей ясельного или школьного возраста, 
когда они начинают жаловаться на болезненные неприятные ощу­
щения в эпигастральной области. Иногда возникают тошнота и рво­
та. Респираторные и сердечно-сосудистые нарушения для этого вида 
грыж нехарактерны. Почти в половине всех случаев дети жалоб не 
предъявляют. При помощи перкуссии и аускультации удаётся опре­
делить в этой зоне тимпанит и ослабление сердечных тонов. 
При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при 
эзофагеальной форме, клинические проявления связаны с наличием 
желудочно-пищеводного рефлюкса, возникающего в результате на­
рушения функции кардиального отдела пищевода (возникает реф-
люкс-эзофагит). При параэзофагеальной форме симптомы заболева­
ния часто связаны не с наличием желудочно-пищеводного рефлюкса, 
а зависят от нарушения эвакуации пищи из желудка, его перегиба, 
заворота, травмы; возможны сердечно-сосудистые нарушения из-за 
смещения и сдавления сердца. Иногда параэзофагеальные грыжи вы­
являют случайно при рентгенологическом исследовании. 
Диагностика 
Диагностика диафрагмальных грыж не всегда проста. Наибольшее 
значение следует придавать рентгенологическому исследованию. Для 
диафрагмально-плевральных грыж характерны кольцевидные про­
светления над всей левой половиной грудной клетки, обычно имею­
щие пятнистый рисунок; прозрачность этих полостей более выраже­
на на периферии (рис. 4-47). Характерна изменчивость положения и 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   194   195   196   197   198   199   200   201   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет