2 6 8
О-
Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
методов. При обнаружении патологической тени следует определить
её расположение, размеры, интенсивность затенения, изменение её
формы при дыхании и положении исследуемого.
Необходимо учитывать признаки, наиболее характерные для внут-
рисредостенной локализации опухоли.
• Первый признак: обычно медиастинальное образование своим ши
роким основанием сливается со срединной тенью и ни в какой про
екции от неё не отделяется. Подобный признак при опухолях и ки
стах средостения у детей наблюдают почти в 80% случаев.
• Другой признак: проекция центра опухоли на тень средостения. Его
встречают значительно реже, но более чем у 40% всех больных.
При нейрогенных опухолях один из наиболее постоянных призна
ков — их локализация в рёберно-позвоночном углу; нередко они име
ют вытянутую вдоль позвоночника форму. Их наружные контуры чёт
кие, выпуклые, иногда полицикличные.
Рентгеновские снимки, особенно прицельные, нередко выявляют
вторичные изменения в прилежащих к опухолям рёбрах и позвоноч
нике (атрофию, узурацию, подвывих рёбер, расширение межпозвон
ковых отверстий, разрушение дужек и поперечных отростков позвон
ков). Эти признаки нередко встречают при больших нейрогенных
образованиях (рис. 4-51), вклинивающихся в рёберно-позвоночный
угол и поэтому вызывающих изменения в рёбрах и позвоночнике,
особенно если это нейрогенная опухоль типа «песочных часов»,
т.е. одна её часть расположена в перидуральном пространстве, а дру
гая — в средостении.
В средних или задних отделах средостения чаще всего локализу
ются бронхогенные и энтерогенные кисты, наружный контур кото
рых выходит за пределы средостения. При небольших размерах тень
кисты перекрывается тенью средостения и не выявляется на обыч
ных рентгенограммах. В этих случаях целесообразно выполнить рент
геновский снимок с контрастированием пищевода в боковой проек
ции, тогда будет определяться расхождение пищевода и трахеи друг
от друга.
Опухоли и кисты вил очковой железы, сосудистые образования
(лимфангиомы), липомы, тератомы в основном локализуются в пе
реднем средостении, чаще в верхних отделах. Интенсивность тени
связана с плотностью образования.
Достарыңызбен бөлісу: |