Глава 4 ^ Пороки развития и заболевания грудной клетки
&
237
Хирургическое лечение
Неэффективность консервативного лечения, наличие грыжи пи
щеводного отверстия диафрагмы, синдрома Барретта — показания к
оперативному лечению.
Наиболее распространённой и надёжной методикой, применяе
мой к детям, следует считать операцию Ниссена — создание из дна
желудка манжеты, окутывающей терминальный отдел пищевода, что
направлено на устранение недостаточности кардии. В последнее вре
мя эти операции выполняют при помощи эндоскопической техники
с хорошими функциональными и косметическими результатами.
4
.8.5.
Ожоги п и щ е в о д а
Ожоги пищевода в детском возрасте возникают после случайного
проглатывания концентрированных растворов кислот или щелочей.
Наиболее часто страдают дети в возрасте от 1 до 3 лет, которые по
недосмотру взрослых всё новое часто пробуют на вкус. В отличие от
взрослых, дети редко проглатывают большое количество прижигаю
щего вещества, поэтому отравления возникают не очень часто, глав
ной проблемой бывают не столько отравления и ожоги, сколько их
последствия — рубцовые сужения пищевода.
Ожоги верхних отделов ЖКТ могут быть вызваны многочислен
ными веществами, однако к стенозам приводит лишь часть из них.
Некоторое время назад подавляющее большинство тяжёлых ожогов
было обусловлено каустической содой, которую широко использо
вали в быту. В настоящее время большая часть тяжёлых ожогов пи
щевода связана с приёмом концентрированной уксусной кислоты
(70%
раствор). Менее концентрированные растворы тяжёлых повреж
дений не вызывают. На втором месте по частоте стоят технические
кислоты и нашатырный спирт. Тяжёлые повреждения с характерной
локализацией в глотке дают кристаллы перманганата калия. Дру
гие вещества в детской практике тяжёлые ожоги вызывают значитель
но реже.
Если ребёнок случайно взял в рот кипяток, ожог локализуется
только в полости рта, а поражения пищевода не возникают.
Клинические проявления, диагностика и лечение ожогов пище
вода имеют прямую связь с патоморфологическими изменениями,
происходящими при поражении пищевода, их глубиной и протяжён
ностью. Наибольшие трудности встречают при лечении ожогов, выз-
|