В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина и диагностика
| 4 1 6
О- Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 5.19.5.2. Хронический парапроктит. Параректальные свищи Хронический парапроктит характеризуется упорным и длительным течением и может быть следствием перехода острого процесса в хро нический или возникает на почве врождённых параректальных сви щей. Свищи бывают полными и неполными в зависимости от того, сообщаются они с прямой кишкой и кожей или открываются толь ко в прямую кишку либо только на кожу. Упорное течение объясня ют наличием извитого хода с разветвлениями, а также сообщением с просветом прямой кишки. Свищ обычно выстлан слизистым эпите лием, секретирующим жидкость. Этим обусловлены периодические обострения. В детской практике особый интерес представляют врождённые параректальные свищи, по-видимому, являющиеся остатками хвос товой кишки. Врождённые свищи, как правило, короткие, чаще не полные. Иногда свищ определяется в виде плотного тяжа в парарек- тальной кЛетчатке. По отношению к анальному сфинктеру (что очень важно при оперативном лечении) свищи могут быть внутри-, чрес- и внесфинктерными. Клиническая картина и диагностика Клиническая картина хронического парапроктита во многом за висит от характера свища. При неполном свище, сообщающемся с кожей, существует зак рывающая его плёнка. Если в просвете свища накопилось слизистое содержимое, оно прорывается наружу. Нередко эта жидкость инфи цируется, тогда появляются симптомы воспаления с вовлечением в процесс параректальной клетчатки. Неполные свищи, сообщающи еся с просветом прямой кишки, могут протекать бессимптомно. Од нако такие свищи быстро инфицируются. Появляются признаки, сходные с симптомами острого парапроктита. Полные свищи проявляются рано, нередко уже в первые недели и месяцы жизни ребёнка. В зависимости от величины просвета свиша из него могут выделяться только слизь и гной или гной и газы, а при большом диаметре — кал. Выявить характер свища помогает зондирование с одновременным контролем пальцем, введённым в прямую кишку. При узком просве те свища целесообразнее провести рентгенофистулографию или «цве- |