В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки •  417



Pdf көрінісі
бет320/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   316   317   318   319   320   321   322   323   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки •
 417 
Лечение 
При параректальных свищах лечение может быть консервативным 
и оперативным. 
Консервативные мероприятия заключаются в назначении диеты, 
бедной шлаками, сидячих ванн с перманганатом калия и другими ан­
тисептиками, регулировании стула. При неполных свищах, сообща­
ющихся с кожей, иногда назначают склерозирующую терапию — в 
свищ вводят 0,4—0,5 мл 10% раствора нитрата серебра или 3% спир­
тового раствора йода. Инъекции повторяют один раз в неделю в те­
чение 5—6 нед. Назначаемую иногда взрослым рентгенотерапию хро­
нического парапроктита у детей не применяют. 
Оперативное лечение показано при неэффективности консерва­
тивной терапии. Характер оперативного вмешательства зависит от от­
ношения свища к анальному сфинктеру. 
При внутрисфинктерных свищах их рассекают с последующим 
выскабливанием хода острой ложкой. Можно применять операцию 
Габриэля, когда рассечение свища дополняют треугольным иссече­
нием кожи. При этом удаляют изменённую околосвищевую ткань. 
Края разрезов не слипаются, что даёт меньший процент рециди­
вов. После рассечения свищевого хода и операции Габриэля накла­
дывают салфетки с мазью Вишневского, периодически их меня­
ют. С 3-х суток назначают тёплые антисептические сидячие ванны 
и подмывания. 
При неполных кожных внесфинктерных свищах делают окаймля­
ющий разрез кожи вокруг свищевого отверстия. Далее свищевой ход, 
в
который вставлен зонд, иссекают. При врождённых свищах в верх­
ней их части просвета может не быть. В этом случае определяется 
плотный тяж, подлежащий иссечению. В рану вводят антибиотики 
Широкого спектра действия и ушивают её. Если ткани вокруг свище-
в
°го хода были значительно изменены или операция была довольно 
травматичной, в раневой канал вводят тампон с мазью Вишневского. 
При полных внесфинктерных свищах выполняют операцию иссе­
чения свища с наложением швов на освежённые края слизистой обо-
л
°чки прямой кишки. В послеоперационном периоде обычно бывает 
^течение сукровичной жидкости из раневого канала. Во избежание 
Ин
Фицирования параректальной клетчатки и рецидива целесообраз­
н у ю
пробу», при которой наблюдают за появлением в прямой киш­
ке красителя, введённого через кожное отверстие свища. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   316   317   318   319   320   321   322   323   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет