В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Рахишизис. Незаращение дужек позвонков с уровня L v .
- Глава 6 Ф Пороки развития и заболевания органов «•> 4 9 9
| 4 9 8
О- Хирургические болезни детского возраста -0- Раздел II Рис. 6 -57. Рахишизис. Незаращение дужек позвонков с уровня L v . дела позвоночника, а при необходимости УЗИ и эндоскопическое ис следование помогают разобраться в возможных причинах недержа ния мочи. Лечение этой группы больных требует совместных усилий нейро хирурга, невропатолога, уролога, ортопеда. Группа IV Воспалительные изменения нижних мочевых путей могут быть при чиной неудержания мочи, преимущественно дневного, с императив ным позывом. Недержание мочи, как правило, в этих случаях появля ется после периода благополучия, когда ребёнок нормально удерживал мочу. Диагностике помогает выполнение общего анализа мочи. При мочевом синдроме необходимо комплексное обследование. Группа V Это группа больных с недержанием мочи функционального харак тера, обусловленным незрелостью систем, регулирующих акт моче испускания. В обеспечении фазного характера уродинамики (накоп- Глава 6 Ф Пороки развития и заболевания органов «•> 4 9 9 ление и опорожнение) принимают участие все структуры нижнего от дела мочевого тракта: детрузор, гладкомышечный внутренний и по перечно-полосатый наружный сфинктеры, мышцы тазового дна. Ре гуляция акта мочеиспускания осуществляется с помощью сложных нейрогуморальных механизмов, из которых наиболее важны следу ющие: • спинальный центр регуляции мочеиспускания, функциональ но разделяемый на симпатический и парасимпатический от делы; • корковые и подкорковые центры регуляции мочеиспускания; • соматическая иннервация мышц тазового дна; • система детрузор-стабилизирующих рефлексов, отвечающих за связь соматического и вегетативного звеньев регуляции акта мо чеиспускания; • система биологически активных веществ (простагландины, се- ротонин, половые гормоны). Множественность причин, сложность патогенеза и клинических проявлений недержания мочи требуют следующей чёткой диагнос тической программы. • Определение характера и выраженности расстройств мочеиспуска ния по регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий. Анализ по лученных данных позволяет уже на этом этапе выявить изменения частоты мочеиспускания как в сторону снижения частоты, так и в сторону учащения (поллакиурия), что является характерным при знаком нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. • УЗИ (в случае необходимости — рентгеноурологическое обследо вание) для выявления сопутствующих поражений почек и мочевых путей. • Спондилограмма для выявления костных маркёров миелодиспла- зии (рис. 6-58). • Исследование уродинамики нижних мочевых путей (урофлоумет- рия в сочетании с электромиографией анального сфинктера, рет роградная цистометрия, профилометрия). Лечение больных с функциональным недержанием мочи должно быть комплексным и воздействовать на все звенья патогенеза. Фар макотерапия предполагает применение следующих лекарственных средств: • м-холиноблокаторов (атропина, оксибутинина, толтеродина); |