В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет375/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   371   372   373   374   375   376   377   378   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

6.6. Н е д е р ж а н и е м о ч и 
Недержание мочи — проявление самых разнообразных заболева­
ний и пороков развития. Недержание мочи доставляет физические 
неудобства ребёнку и вызывает различные социальные проблемы, за­
трудняющие пребывание ребёнка в детском коллективе. Поэтому 
каждого больного, обратившегося с жалобами на недержание мочи, 
должен тщательно обследовать педиатр. 
Характер недержания мочи нуждается в чёткой дифференциров-
ке. Выделяют дневное, ночное и тотальное недержание мочи, а так­
же с сохранённым, усиленным (императивным), ослабленным позы­
вом на мочеиспускание и без позыва; следует дифференцировать 
также неудержание мочи (после эпизода потери мочи возможен сра­
зу же акт мочеиспускания) и недержание мочи (после потери мочи 
мочевой пузырь пуст). 
Классификация 
Заболевания, вызывающие недержание мочи, условно можно раз­
делить на следующие группы. 
I. Пороки развития мочевого пузыря и наружных половых орга­
нов, сопровождающиеся недостаточностью сфинктерного аппарата 
мочевого пузыря: экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. 
II. Пороки развития верхних мочевых путей, сопровождающиеся 
внесфинктерной эктопией устья мочеточника. 
III. Аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника с по­
ражением спинного мозга
 (spina bifida,
агенезия крестца и копчика, 
диастематомиелия и др.). 
IV. Воспалительные изменения нижних мочевых путей. 
V. Недержание мочи функционального характера, связанное с 
незрелостью систем, отвечающих за регуляцию акта мочеиспус­
кания. 


Глава
6
 -О* Пороки развития и заболевания органов Ф 4 9 7 
Группа I 
Выяснение причины недержания мочи при заболеваниях, отно­
симых к I группе, обычно не вызывает затруднений уже при осмотре 
больного. Недержание мочи, как правило, бывает тотальным, хотя 
при эписпадии полового члена (или клиторной форме у девочек) воз­
можно только неудержание мочи при напряжении — плаче, кашле. 
Устранение недержания мочи осуществляют хирургической коррек­
цией вызвавшего его порока. 
Группа II 
При заболеваниях, относимых ко II группе, обращают на себя вни­
мание жалобы на особый вид недержания мочи — на фоне нормаль­
ного акта мочеиспускания с сохранённым позывом и обычными пор­
циями мочи отмечают её подтекание. Эти жалобы характерны для 
больных с эктопией устья мочеточника, обычно наблюдаемой при 
удвоении верхних мочевых путей. Подтверждению диагноза помога­
ют УЗИ и экскреторная урография. Некоторую помощь может ока­
зать проба с введением в мочевой пузырь по катетеру метилтиони-
ния хлорида. Подтекание неокрашенной мочи не через катетер 
свидетельствует о внесфинктерной эктопии устья мочеточника. Ди­
стопию устья мочеточника у девочек встречают в 4 раза чаще, чем у 
мальчиков. 
Лечение недержания мочи при внесфинктерной эктопии устья мо­
четочника только хирургическое. Оно заключается в наложении уре-
тероуретероанастомоза (мочеточник с эктопированным устьем анас-
томозируют с нормально расположенным). 
Группа III 
Недержание мочи, вызванное аномалиями пояснично-крестцово-
го отдела позвоночника и дистальных отделов проводникового аппа­
рата спинного мозга, является самым тяжёлым. Недержание мочи то­
тальное, позыв ослаблен или отсутствует, выявляют также сочетанное 
недержание кала и нижний парапарез. Уточнить причину помогает 
рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночни­
ка (рис. 6-57). 
Таким образом, тщательное изучение анамнеза, внимательный ос­
мотр больного, общий анализ мочи, регистрация ритма спонтанных 
мочеиспусканий, рентгеновский снимок пояснично-крестцового от-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   371   372   373   374   375   376   377   378   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет