6.6. Н е д е р ж а н и е м о ч и
Недержание мочи — проявление самых разнообразных заболева
ний и пороков развития. Недержание мочи доставляет физические
неудобства ребёнку и вызывает различные социальные проблемы, за
трудняющие пребывание ребёнка в детском коллективе. Поэтому
каждого больного, обратившегося с жалобами на недержание мочи,
должен тщательно обследовать педиатр.
Характер недержания мочи нуждается в чёткой дифференциров-
ке. Выделяют дневное, ночное и тотальное недержание мочи, а так
же с сохранённым, усиленным (императивным), ослабленным позы
вом на мочеиспускание и без позыва; следует дифференцировать
также неудержание мочи (после эпизода потери мочи возможен сра
зу же акт мочеиспускания) и недержание мочи (после потери мочи
мочевой пузырь пуст).
Классификация
Заболевания, вызывающие недержание мочи, условно можно раз
делить на следующие группы.
I. Пороки развития мочевого пузыря и наружных половых орга
нов, сопровождающиеся недостаточностью сфинктерного аппарата
мочевого пузыря: экстрофия мочевого пузыря, эписпадия.
II. Пороки развития верхних мочевых путей, сопровождающиеся
внесфинктерной эктопией устья мочеточника.
III. Аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника с по
ражением спинного мозга
(spina bifida,
агенезия крестца и копчика,
диастематомиелия и др.).
IV. Воспалительные изменения нижних мочевых путей.
V. Недержание мочи функционального характера, связанное с
незрелостью систем, отвечающих за регуляцию акта мочеиспус
кания.
Глава
6
-О* Пороки развития и заболевания органов Ф 4 9 7
Группа I
Выяснение причины недержания мочи при заболеваниях, отно
симых к I группе, обычно не вызывает затруднений уже при осмотре
больного. Недержание мочи, как правило, бывает тотальным, хотя
при эписпадии полового члена (или клиторной форме у девочек) воз
можно только неудержание мочи при напряжении — плаче, кашле.
Устранение недержания мочи осуществляют хирургической коррек
цией вызвавшего его порока.
Группа II
При заболеваниях, относимых ко II группе, обращают на себя вни
мание жалобы на особый вид недержания мочи — на фоне нормаль
ного акта мочеиспускания с сохранённым позывом и обычными пор
циями мочи отмечают её подтекание. Эти жалобы характерны для
больных с эктопией устья мочеточника, обычно наблюдаемой при
удвоении верхних мочевых путей. Подтверждению диагноза помога
ют УЗИ и экскреторная урография. Некоторую помощь может ока
зать проба с введением в мочевой пузырь по катетеру метилтиони-
ния хлорида. Подтекание неокрашенной мочи не через катетер
свидетельствует о внесфинктерной эктопии устья мочеточника. Ди
стопию устья мочеточника у девочек встречают в 4 раза чаще, чем у
мальчиков.
Лечение недержания мочи при внесфинктерной эктопии устья мо
четочника только хирургическое. Оно заключается в наложении уре-
тероуретероанастомоза (мочеточник с эктопированным устьем анас-
томозируют с нормально расположенным).
Группа III
Недержание мочи, вызванное аномалиями пояснично-крестцово-
го отдела позвоночника и дистальных отделов проводникового аппа
рата спинного мозга, является самым тяжёлым. Недержание мочи то
тальное, позыв ослаблен или отсутствует, выявляют также сочетанное
недержание кала и нижний парапарез. Уточнить причину помогает
рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночни
ка (рис. 6-57).
Таким образом, тщательное изучение анамнеза, внимательный ос
мотр больного, общий анализ мочи, регистрация ритма спонтанных
мочеиспусканий, рентгеновский снимок пояснично-крестцового от-
|