В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция Ф
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- A s p e r g i l l u s oryzae
| Глава
7 • Гнойная хирургическая инфекция Ф 625 чение сопровождают микробиологическим мониторингом с це лью своевременной целенаправленной коррекции. • Особенно важна при некротическом энтероколите деконтамина- ция, так как в условиях нарушения барьерной функции кишеч ника пероральное введение антибиотиков снижает массивность транслокации микробов во внутреннюю среду организма. Эффек тивный режим деконтаминации — введение внутрь полимикси- на М по 10 мг/кг/сут в 3 приёма или амикацина по 20 мг/кг/сут в 3 приёма (для воздействия на грамотрицательную флору), в ком бинации с фузидиевой кислотой по 60 мг/кг/сут или рифампи- цином по 10 мг/кг/сут в 3 приёма (для подавления множествен но-резистентных с т а ф и л о к о к к о в и с т р е п т о к о к к о в ) . Для подавления анаэробов назначают метронидазол по 15 мг/кг/сут, нистатин или флуконазол для профилактики грибковой супер инфекции. • Лечение антимикробными препаратами контролируют микроби ологически каждые 4—5 дней, и в случае неэффективности про водят коррекцию терапии. При достижении положительного эффекта антибиотики своевременно отменяют, не допуская «пе релечивания» больного и развития суперинфекции. Для закреп ления эффекта на этапе восстановления биоценоза рекомендуют назначение биопрепаратов (бактисубтил, хилак форте, лактобак- терии ацидофильные), ферментных препаратов (сычужные фер менты, A s p e r g i l l u s oryzae препарат и др.). • Стимулирующая и симптоматическая терапия, включающая пере ливания гипериммунной плазмы, введение иммуноглобулинов, ви таминов. После исследования показателей иммунного статуса на значают иммунокорригирующую терапию. В первых трёх стадиях возможно консервативное излечение не кротического энтероколита. Летальность составляет 17—34%, глав ным образом у глубоко недоношенных детей. Оперативное лечение показано на IV стадии в случае перфоратив- ного перитонита и на III стадии предперфорации, если в течение бли жайших 6—12 ч интенсивной терапии отсутствует положительная ди намика со стороны ЖКТ. Операцией выбора считают выключение поражённого отдела ки шечника путём наложения колостомы на здоровый вышележащий от дел. После выздоровления реконструктивную операцию выполняют через 1—2 мес. Несмотря на проводимую интенсивную терапию леталь ность при разлитом перитоните данной этиологии составляет 80-90%. |