В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
2 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 6 2 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
7.13. Парапроктит Парапроктит — воспаление клетчатки вокруг прямой кишки зад него прохода — может быть острым и хроническим. В детском возра сте возникает обычно в период новорождённое™ и в первые месяцы жизни. При посеве гноя чаще всего находят ассоциацию кишечной палочки со стафилококком или стрептококком. Инфекция возника ет обычно со стороны слизистой оболочки прямой кишки. Об этом свидетельствуют длительное незаживление свищей после вскрытия гнойника и часто обнаруживаемые отверстия в морганиевых крип тах, сообщающихся с параректальной клетчаткой. Предрасполагающими моментами у детей бывают микротравма слизистой оболочки прямой кишки и заболевания кожи в области промежности и заднего прохода (мацерация, трещины), а также на личие врождённых параректальных свищей и длинных мешочкооб- разных крипт. Микротравмы слизистой оболочки прямой кишки часто возника ют при запоре, диарее и некоторых нарушениях пищеварения. Час тицы кала, кусочки непереваренной пищи застаиваются в моргание вых криптах, травмируя слизистую оболочку. При диарее, особенно с частыми тенезмами, более плотные частицы кала также вызывают микротравму морганиевых крипт. Наконец, значительное растяже ние каловыми массами прямой кишки может привести к микронад рывам. Усугубляющий момент — повышенный тонус анального сфин ктера, когда возникают благоприятные условия для длительной задержки плотного кишечного содержимого и повышения ректаль ного внутрикишечного давления. Возможны также повреждения слизистой оболочки наконечником клизмы, инородными телами, а также вследствие травмы промежно сти, хотя такие случаи у детей наблюдают редко. В ряде случаев острый парапроктит развивается на почве врож дённого параректального свища, когда происходит скопление секре та в свищевом ходе с последующим его нагноением и вовлечением в процесс окружающей клетчатки. Для врождённых свищей характер но рецидивирующее течение заболевания. Парапроктитом чаще болеют мальчики. Меньшую склонность к заболеванию девочек можно объяснить большой эластичностью и податливостью тазового дна, что уменьшает давление в прямой кишке. При остром парапроктите клиническая картина зависит от распо ложения очага. Чем глубже находится гнойник, тем тяжелее общие расстройства и нарушения функций тазовых органов. У детей глубо кие острые парапроктиты возникают крайне редко. Чаше всего бы вают подкожные и подслизистые, иногда седалищно-прямокишеч- ные парапроктиты. Заболевание начинается остро с подъёма температуры (иногда с ознобом) до 38—39 °С, значительных пульсирующих болевых ощуще ний в области заднего прохода. Дефекация болезненна, особенно при локализации процесса под слизистой оболочкой. Чем меньше воз раст больных, тем чаще возникает задержка стула и мочеиспускания вследствие болевого рефлекса. Местно выявляют припухлость и застойную гиперемию, резкую болезненность при пальпации. При нагноении возникает флюктуация. В случае расположения очага в тазово-прямокишечной и седалищ- но-прямокишечной клетчатке заболевание начинается с чувства тяжести и тупой, не очень интенсивной боли в области таза или в глубине промежности. Затем местная симптоматика прогрессивно на растает. Обычно выражены рефлекторная боль и расстройства функ ций тазовых органов, особенно при тазово-прямокишечном гнойни ке (боль при мочеиспускании, парадоксальная ишурия, тенезмы). Характерно резкое нарушение общего состояния больных. Быстро на растает интоксикация, появляются гипертермия, озноб. Диагности ка глубоких парапроктитов подчас представляет значительные труд ности. Иногда помогает обнаружение отёка ягодичной области на месте поражения при ишиоректальных абсцессах. Пельвиоректаль- ный парапроктит может напоминать клинику острого аппендицита. Важную роль в диагностике глубоких тазовых гнойников играет ректальное исследование. При локализации процесса в седалищно- прямокишечном пространстве при пальцевом исследовании выявля ют болезненность и уплотнение (иногда флюктуацию и набухание) стенки прямой кишки. В случае тазово-прямокишечного абсцесса находят высоко расположенный участок инфильтрации, флюктуации и болезненности. Глубокие парапроктиты дифференцируют от осложнённой дермо- идной кисты, эпителиальных копчиковых ходов и остеомиелита ко стей таза. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|