В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Клиническая картина и диагностика



Pdf көрінісі
бет483/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   476   477   478   479   480   481   482   483   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Клиническая картина и диагностика 
Клиническая картина хронического парапроктита во многом за­
висит от характера свища. При неполном свище, сообщающемся с 
кожей, существует закрывающая его плёнка. Если в просвете свища 
накопилось слизистое содержимое, оно прорывается наружу. Неред­
ко эта жидкость инфицируется, тогда появляются симптомы воспа-


Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция
6 2 9 
ления с вовлечением в процесс параректальной клетчатки. Непол­
ные свищи, сообщающиеся с просветом прямой кишки, могут про­
текать бессимптомно. Однако такие свищи быстро инфицируются — 
появляются признаки, сходные с симптомами острого парапроктита. 
Полные свищи проявляются рано, нередко уже в первые недели и 
месяцы жизни ребёнка. В зависимости от величины просвета свища 
из него могут выделяться только слизь и гной или гной и газы, а при 
большом диаметре — кал. 
Выявить характер свища помогает зондирование с одновременным 
контролем пальцем, введённым в прямую кишку. При узком просве­
те свища целесообразнее провести рентгенофистулографию или цвет­
ную пробу, при которой наблюдают за появлением в прямой кишке 
краски, введённой через кожное отверстие свища. 
Лечение 
При параректальных свищах лечение может быть консервативным 
и оперативным. Консервативные мероприятия заключаются в назна­
чении диеты, бедной шлаками, сидячих ванн с калия перманганатом 
и другими антисептиками, регулировании стула. 
При неполных свищах, сообщающихся с кожей, иногда проводят 
склерозирующую терапию — в свищ вводят 0,4—0,5 мл 10% раствора 
серебра нитрата или 3% спиртовой раствор йода. Инъекции повторя­
ют 1 раз в неделю в течение 5—6 нед. Назначаемую иногда взрослым 
рентгенотерапию хронического парапроктита при лечении детей не 
применяют. 
Оперативное лечение показано при неэффективности консерва­
тивной терапии. Для профилактики рецидивов рекомендуют опери­
ровать на фоне периоперационного назначения ингибитор-защищён-
ного пенициллина (амоксициллин+клавулановая кислота). Характер 
оперативного вмешательства зависит от отношения свища к аналь­
ному сфинктеру. 
При внутрисфинктерных свищах их рассекают, затем выскабли­
вают ход острой ложкой. Можно применять операцию Габриэля, когда 
рассечение свища дополняют треугольным иссечением кожи. При 
этом удаляют изменённую околосвищевую ткань; края разрезов не 
слипаются, что даёт меньший процент рецидивов. После рассечения 
свищевого хода и операции Габриэля накладывают салфетки с мазью 
Вишневского, которые периодически меняют.
 С
3-х суток назначают 
тёплые антисептические сидячие ванны и подмывания. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   476   477   478   479   480   481   482   483   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет