В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет478/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   474   475   476   477   478   479   480   481   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
7
 Ф
 Гнойная
 хирургическая инфекция Ф 6 2 1 
Рис. 7-19. Макропрепарат. Субмукозный пневматоз стенки толстой кишки. 
Прогрессирующая дегидратация и потеря массы тела ещё больше 
нарушают микроциркуляцию кишечной стенки и способствуют про-
грессированию некротического процесса. Нарушения барьерной фун­
кции кишечной стенки сопровождаются выраженным инфекцион­
ным токсикозом. 
Стадия III 
В III стадии (предперфорации) выражен парез кишечника. Про­
должительность стадии не более 12—24 ч. Состояние очень тяжёлое, 
выражены симптомы токсикоза и эксикоза, характерны упорная рвота 
жёлчью и «каловыми» массами, резкое вздутие, болезненность и на­
пряжение по всему животу. Перистальтика вялая, но выслушивается. 
Кал и газы не отходят. Анус сомкнут. При ректальном осмотре (паль­
цевом, зондовом) выделяется алая кровь. 
Рентгенологически за счёт гидроперитонеума нарастает затенение 
брюшной полости, наружные контуры кишечных петель теряют чёт­
кость очертаний (рис. 7-21). 
теней кишечных стенок за счёт их отёка, воспаления и межпетлевого 
выпота. Ригидность кишечных стенок приводит к выпрямлению их 
контуров. Появляется субмукозный кистозный пневматоз кишечной 
стенки (рис. 7-19). В тяжёлых случаях выявляют газ в портальной си­
стеме печени (рис. 7-20). 


622
 Ф
Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
а б 
Рис. 7-20.
 Обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой
 (а) 
и боковой
 (б)
 проекциях. Некротический язвенный энтероколит. Стадия кли­
нических проявлений. 
Стадия IV 
Стадия IV (разлитого перфоративного перитонита) характеризу­
ется симптомами перитонеального шока и паралича кишечника. Осо­
бенность перфоративного перитонита при некротическом энтероко­
лите — значительная площадь поражения кишечника, выраженность 
спаечно-воспалительного процесса в брюшной полости, умеренность 
пневмоперитонеума (рис. 7-22). 
Более благоприятное осложнение некротического энтероколита — 
отграниченный перитонит, наблюдаемый в трети случаев на фоне 
проводимого лечения. У ребёнка с клиническими симптомами энте­
роколита в брюшной полости (чаще в подвздошной области) появля­
ется плотный инфильтрат с чёткими контурами, умеренно болезненный. 
На фоне проводимой консервативной терапии возможно как полное 
рассасывание инфильтрата, так и его абсцедирование с формировани-



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   474   475   476   477   478   479   480   481   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет