В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 1 6 • Хирургические болезни детского возраста



Pdf көрінісі
бет475/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   471   472   473   474   475   476   477   478   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

6 1 6 • Хирургические болезни детского возраста
 О-
 Раздел II 
к разлитому фибринозно-гнойному, каловому перитониту. При не­
кротическом энтероколите на фоне интенсивной терапии возможно 
развитие отграниченного перитонита. 
Неперфоративный фибринозно-гнойный перитонит, развиваю­
щийся внутриутробно при гематогенном, лимфогенном и транспла­
центарном инфицировании, в настоящее время наблюдают редко. 
В постнатальном периоде инфицирование брюшины происходит кон­
тактным путём при гнойном периартериите и перифлебите пупоч­
ных сосудов, абсцессах печени, гнойных заболеваниях забрюшинно­
го пространства, флегмоне передней брюшной стенки. Эти формы в 
настоящее время также возникают редко. 
Классификация 
Перитонит у новорождённых классифицируют следующим образом. 
• По этиологическому признаку. 
• Перфоративный: 
• некротический энтероколит (постгипоксический, септический); 
• пороки развития ЖКТ (сегментарный дефект мышечного слоя 
стенки полого органа, осложнения при атрезии, завороте ки­
шечника, мекониевом илеусе, болезни Гиршпрунга); 
• острый аппендицит; 
• деструктивный холецистит и холангит; 
• ятрогенные перфорации полых органов. 
• Неперфоративный перитонит: 
• гематогенное, лимфогенное инфицирование брюшины; 
• контактное инфицирование брюшины. 
• По времени возникновения: 
• пренатальный; 
• постнатальный. 
• По степени распространения в брюшной полости: 
• разлитой; 
• отграниченный. 
• По характеру выпота в брюшной полости: 
• фиброадгезивный; 
• фибринозно-гнойный; 
• фибринозно-гнойный, каловый. 


Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф
6 1 7 
Клиническая картина 
Клиническая картина постнатального перфоративного перитонита 
у новорождённых с пороками кишечной стенки проявляется остро 
симптомами перитонеального шока на 2—3-й сутки жизни. 
Ребёнок вялый, стонет. Кожные покровы бледно-серого цвета, ак-
роцианоз. Дыхание частое, поверхностное из-за высокого стояния 
купола диафрагмы. Сердечные тоны глухие. Обращают внимание рез­
кое вздутие, напряжение и болезненность живота, расширение под­
кожной венозной сети. При перитоните у новорождённых часто на­
блюдают гиперемию кожи в нижних отделах живота и на половых 
органах. Перистальтика кишечника не выслушивается. Перкуторно 
над печенью выявляют коробочный звук — симптом исчезновения 
печёночной тупости. Отмечают постоянную рвоту кишечным содер­
жимым, стул и газы не отходят. 
Лечение 
Лечение только хирургическое. После проведения пункции брюш­
ной полости и уменьшения внутрибрюшного давления в течение 2— 
3 ч проводят комплексную предоперационную подготовку, направ­
ленную на ликвидацию симптомов централизации кровообращения. 
Предпочтение отдают верхне-поперечной лапаротомии, позволя­
ющей провести полноценную ревизию органов брюшной полости. 
Кишечную петлю с участком перфорации подшивают к брюшной 
стенке в виде кишечного свища. После этого брюшную полость про­
мывают растворами антисептиков и ушивают с оставлением дренажа. 
Профилактика 
В настоящее время особое внимание уделяют профилактике пе­
ритонита у новорождённых. Ранняя диагностика пороков развития и 
заболеваний, приводящих к перитониту, позволяет значительно сни­
зить его частоту и улучшить результаты лечения. 
Диагноз подтверждают обзорной рентгенограммой органов брюш­
ной полости. Под куполом диафрагмы выявляют значительный пнев-
моперитонеум (рис. 7-17). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   471   472   473   474   475   476   477   478   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет