В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет473/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   469   470   471   472   473   474   475   476   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Послеоперационное лечение 
_ После операции больному создают возвышенное положение в кро­
вати путём поднятия её головного конца под углом 30°, что облегчает 
дыхание ребёнка и способствует оттоку экссудата в нижние отделы 
живота. Под согнутые колени подкладывают валик, чтобы ребёнок 
не сползал вниз. 
Чрезвычайно важно тщательно контролировать сердечную дея­
тельность (пульс, АД, ЭКГ), дыхание, белковый состав крови, вод­
но-электролитный баланс, кислотно-основное состояние крови. В 
течение первых 2—3 сут через каждые 2—4 ч контролируют темпера­
туру тела, пульс, АД, частоту дыхания. Тщательно измеряют объём 
выпитой и парентерально введённой жидкости и выделенной с мо­
чой и рвотными массами. 
Помимо общего состояния (реакция на окружающее, аппетит, нор­
мализация функции ЖКТ) чрезвычайно важные показатели течения 
воспалительного процесса в брюшной полости — динамика темпе­
ратурной реакции и картина периферической крови. 


614 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Комплекс лечебных мероприятий складывается из следующих мо­
ментов: борьба с токсикозом и инфекцией, устранение гемодинами-
ческих нарушений и гиповолемии, коррекция водно-электролитных 
и метаболических сдвигов, ликвидация анемии и гипопротеинемии. 
Большое значение следует придавать профилактике и лечению рес­
пираторных нарушений

комплекс этих мероприятий входит деком­
прессия желудка путём введения в него зонда. Постоянное наличие 
зонда в первые 2—3 сут после операции предупреждает аспирацию, 
способствует снижению внутрибрюшного давления, повышая венти­
ляционные возможности дыхательной системы. 
Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности необ­
ходимы в течение всего ближайшего послеоперационного периода. 
По показаниям проводят катетеризацию трахеобронхиального дере­
ва с последующим отсасыванием слизи. Это даёт возможность пре­
дупредить развитие ателектазов и пневмонии. 
В раннем послеоперационном периоде вновь могут возникнуть на­
рушения гомеостаза, обусловленные операционной травмой и про­
должающимся воспалительным процессом. Основными из них явля­
ются нарушения гемодинамики, кислотно-основного состояния и 
водно-электролитного баланса. Более чем у трети больных с разли­
тым перитонитом имеются подобные нарушения с явлениями выра­
женного метаболического ацидоза. Крайне редко, при очень тяжё­
лых формах перитонита, отмечают явления и метаболического 
алкалоза. Коррекция гемодинамических изменений и метаболичес­
кого ацидоза не отличается от проводимой в предоперационном 
периоде. Её достигают внутривенным введением плазмы, высокомо­
лекулярных препаратов, 4% раствора натрия гидрокарбоната. Мета­
болический алкалоз корригируют путём внутривенного введения 7,5% 
раствора калия хлорида, в среднем от 8 до 10 мл (0,5 мл/кг массы тела) 
в разведении. Респираторный ацидоз, возникающий в послеопера­
ционном периоде, устраняют дозированной оксигенотерапией и эва­
куацией желудочного содержимого с помощью зонда. Коррекция на­
рушений водно-электролитного обмена не отличается от проводимой 
перед хирургическим вмешательством. 
Успех лечения при перитоните во многом зависит от рациональ­
ного применения антибиотиков. Показана комбинированная анти-
биотикотерапия (на основе цефалоспоринов III поколения или ин-
гибитор-защищённых пенициллинов). Для детей, оперированных 
повторно в связи с осложнениями (подпечёночные, поддиафрагмаль-
ные абсцессы, кишечные свищи и др.). пациентов с предшествую-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   469   470   471   472   473   474   475   476   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет