Послеоперационное лечение
_ После операции больному создают возвышенное положение в кро
вати путём поднятия её головного конца под углом 30°, что облегчает
дыхание ребёнка и способствует оттоку экссудата в нижние отделы
живота. Под согнутые колени подкладывают валик, чтобы ребёнок
не сползал вниз.
Чрезвычайно важно тщательно контролировать сердечную дея
тельность (пульс, АД, ЭКГ), дыхание, белковый состав крови, вод
но-электролитный баланс, кислотно-основное состояние крови. В
течение первых 2—3 сут через каждые 2—4 ч контролируют темпера
туру тела, пульс, АД, частоту дыхания. Тщательно измеряют объём
выпитой и парентерально введённой жидкости и выделенной с мо
чой и рвотными массами.
Помимо общего состояния (реакция на окружающее, аппетит, нор
мализация функции ЖКТ) чрезвычайно важные показатели течения
воспалительного процесса в брюшной полости — динамика темпе
ратурной реакции и картина периферической крови.
614 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Комплекс лечебных мероприятий складывается из следующих мо
ментов: борьба с токсикозом и инфекцией, устранение гемодинами-
ческих нарушений и гиповолемии, коррекция водно-электролитных
и метаболических сдвигов, ликвидация анемии и гипопротеинемии.
Большое значение следует придавать профилактике и лечению рес
пираторных нарушений
.Ш
комплекс этих мероприятий входит деком
прессия желудка путём введения в него зонда. Постоянное наличие
зонда в первые 2—3 сут после операции предупреждает аспирацию,
способствует снижению внутрибрюшного давления, повышая венти
ляционные возможности дыхательной системы.
Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности необ
ходимы в течение всего ближайшего послеоперационного периода.
По показаниям проводят катетеризацию трахеобронхиального дере
ва с последующим отсасыванием слизи. Это даёт возможность пре
дупредить развитие ателектазов и пневмонии.
В раннем послеоперационном периоде вновь могут возникнуть на
рушения гомеостаза, обусловленные операционной травмой и про
должающимся воспалительным процессом. Основными из них явля
ются нарушения гемодинамики, кислотно-основного состояния и
водно-электролитного баланса. Более чем у трети больных с разли
тым перитонитом имеются подобные нарушения с явлениями выра
женного метаболического ацидоза. Крайне редко, при очень тяжё
лых формах перитонита, отмечают явления и метаболического
алкалоза. Коррекция гемодинамических изменений и метаболичес
кого ацидоза не отличается от проводимой в предоперационном
периоде. Её достигают внутривенным введением плазмы, высокомо
лекулярных препаратов, 4% раствора натрия гидрокарбоната. Мета
болический алкалоз корригируют путём внутривенного введения 7,5%
раствора калия хлорида, в среднем от 8 до 10 мл (0,5 мл/кг массы тела)
в разведении. Респираторный ацидоз, возникающий в послеопера
ционном периоде, устраняют дозированной оксигенотерапией и эва
куацией желудочного содержимого с помощью зонда. Коррекция на
рушений водно-электролитного обмена не отличается от проводимой
перед хирургическим вмешательством.
Успех лечения при перитоните во многом зависит от рациональ
ного применения антибиотиков. Показана комбинированная анти-
биотикотерапия (на основе цефалоспоринов III поколения или ин-
гибитор-защищённых пенициллинов). Для детей, оперированных
повторно в связи с осложнениями (подпечёночные, поддиафрагмаль-
ные абсцессы, кишечные свищи и др.). пациентов с предшествую-
|