Диагностика
6 1 0 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел II
При проведении инфузионной терапии прежде всего назначают
растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия (дек-
стран, средняя молекулярная масса 30000-40000, альбумин, декст-
ран, средняя молекулярная масса 50000—70000, раствор Рингера, плаз
му крови). Объём и качество инфузионной терапии зависят от тяжести
перитонита, характера гемодинамических нарушений и возраста боль
ного. Весь комплекс предоперационных мероприятий должен быть
выполнен в довольно сжатые сроки (не более 2—3 ч).
Терапию антибиотиками широкого спектра действия начинают
уже в предоперационном периоде. Рекомендуют внутривенное вве-
дение
£)
цефалоспорина III поколения (цефотаксима, цефтриаксона)
или ингибитор-защищённого пенициллина (амоксициллин+клаву-
лановая кислота), под защитой которых проводят операцию. В пос
леоперационном периоде продолжают введение антибиотиков в виде
комбинированной антибиотикотерапии (цефалоспорин + аминогли-
козид + метронидазол или амоксициллин-Нклавулановая кислота +
аминогликозид), что позволяет охватить весь спектр потенциальных
возбудителей перитонита (грамотрицательные бактерии, энтерокок
ки и анаэробы) У Зондирование и промывание желудка способствуют
уменьшению интоксикации, улучшению дыхания, профилактике ас
пирации. Важную роль, особенно у детей первых месяцев жизни, иг
рает борьба с гипертермией, пневмонией, отёком лёгких, судорогами.
v =
Ht больного — Ht в норме
х к х m,
v =
Ht в норме
х к х m,
где m — масса тела, к — коэффициент (для детей старше 3 лет —
1/5, для детей младше 3 лет — 1/3).
Предоперационная подготовка
Немедленное оперативное вмешательство при перитоните в усло
виях значительных нарушений внутренней среды организма — серь
ёзная ошибка. Эти сдвиги могут усугубляться во время операции и в
послеоперационном периоде под влиянием операционной травмы,
погрешностей анестезии и дальнейшего прогрессирования патоло
гического процесса.
Цель предоперационной подготовки — уменьшить нарушения ге
модинамики, кислотно-основного состояния и водно-электролитно
го обмена.
Основа предоперационной подготовки — борьба с гиповолемией
и дегидратацией. Степень обезвоживания можно определить по сле
дующей формуле с использованием показателей гематокрита.
|