В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 7  • Гнойная хирургическая инфекция Ф



Pdf көрінісі
бет468/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   464   465   466   467   468   469   470   471   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
7
 • Гнойная хирургическая инфекция Ф
607 
Одно из важных патофизиологических звеньев при развитии пе­
ритонита —
 нарушение метаболизма.
При перитоните нарушается вос­
полнение энергетических ресурсов с пищей, начинается использо­
вание углеводов из собственных запасов организма (гликоген печени). 
Затем в качестве источника энергии используются белки и жиры, 
распад которых в условиях тканевой гипоксии приводит к накопле­
нию недоокисленных продуктов. Постепенно начинает страдать де-
зинтоксикационная функция печени. При тяжёлом течении перито­
нита развиваются нарушения белкового обмена. Потери белка 
происходят с экссудатом, диффузией его в просвет кишечника. Раз­
вивается диспротеинемия. 
Образование кислых продуктов изменяет рН крови — возникает 
метаболический ацидоз.
Сначала метаболические сдвиги компенси­
руются в достаточной степени дыханием (за счёт компенсаторной 
одышки и усиленного выделения углекислого газа) и почками (пу­
тём реабсорбции натрия и выделения избыточных кислых радикалов). 
Компенсаторные механизмы очень быстро истощаются в условиях 
перитонита из-за ограничения дыхательных экскурсий вследствие 
пареза и вздутия кишечника, а также на почве гемодинамических 
нарушений. Ацидоз переходит в стадию декомпенсации. 
При перитоните происходят также значительные нарушения элек­
тролитного обмена. Рвота и жидкий стул приводят к потере жидко­
сти и электролитов (ионов калия, натрия, хлора). По мере потери 
ионов калия и хлора на фоне уменьшения объёма плазмы возникают 
нарушения кислотно-основного равновесия, заключающиеся в раз­
витии внутриклеточного ацидоза на фоне внеклеточного алкалоза 
(механизм Дэрроу). Обеднение клетки ионами калия способствует 
нарушению синтеза АТФ и уменьшению запасов энергии, что при­
водит к ослаблению сократительной силы миокарда и дыхательной 
мускулатуры. Возникают одышка, тахикардия, снижается ударный 
объём сердца и развивается недостаточность кровообращения с яв­
лениями общей гипоксии тканей. Дефицит ионов калия снижает 
тонус гладкой мускулатуры, приводя к развитию и прогрессированию 
пареза ЖКТ. 
Следовательно, основные патофизиологические процессы при пе­
ритоните — гиповолемия и нарушение центральной и периферичес­
кой гемодинамики, изменение водно-электролитного баланса и кис­
лотно-основного состояния, нарушение функций жизненно важных 
органов. При тяжёлом перитоните эти нарушения можно рассматри­
вать как проявления перитонеального шока. 


6 0 8
Хирургические болезни детского возраста • Раздел И 
Большинство указанных нарушений отражается в клинической 
симптоматике. Необходимо лишь учитывать, что у детей до 3 лет за­
щитные механизмы быстро переходят в патологические, а общие кли­
нические симптомы превалируют над местными. 
Течение разлитого перитонита сопровождается и выраженными 
нарушениями иммунологической реактивности организма ребёнка, 
носящими чётко выраженный фазовый характер. 
• В реактивной фазе перитонита отмечают напряжение факторов ес­
тественной неспецифической реактивности, повышение активно­
сти р-лизинов, количества лейкоцитов, лимфоцитов, нарастание 
уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови, увеличение абсолют­
ного количества розеткообразующих клеток, снижение относитель­
ного количества Т- и В-лимфоцитов. 
• В токсической фазе происходит дальнейшее повышение общего 
уровня неспецифических показателей, однако возникают измене­
ние количества функционально активных лейкоцитов и падение 
концентрации сывороточных иммуноглобулинов. 
• В фазе полиорганных нарушений отмечают полную несостоятель­
ность защитных сил, катастрофическое снижение показателей как 
специфических, так и неспецифических иммунных реакций. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   464   465   466   467   468   469   470   471   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет