Глава
7
• Гнойная хирургическая инфекция Ф
611
Хирургическое лечение
К оперативному вмешательству приступают, когда компенсиро
ваны и стабилизированы процессы гемодинамики, кислотно-основ
ное состояние, водно-электролитный обмен, а температура тела не
превышает субфебрильных цифр.
Оперативное вмешательство при перитоните проводят с целью
устранения первичного очага, санации и дренирования брюшной
полости.
Влияние на первичный очаг заключается в аппендэктомии. Даль
нейшая тактика зависит от глубины изменений со стороны кишеч
ника и брюшины. Наиболее важна в этой ситуации оценка наруше
ний перистальтики и кровообращения.
Особенности хирургической тактики при аппендикулярном пери
тоните зависят от его фазы.
В реактивной фазе при операции обычно обнаруживают обильный
гнойный выпот в брюшной полости. Петли кишечника несколько взду
ты, гиперемированы, без наложения фибрина и циркуляторных нару
шений. Несмотря на то, что воспалительный процесс распространя
ется на всю брюшную полость, преобладает ещё местная симптоматика,
организм как бы сам справляется с возникшими нарушениями, исполь
зуя свои собственные резервы. Среди интраоперационных мероприя
тий в реактивной фазе важную роль отводят тщательной санации
брюшной полости. Затем операционную рану ушивают наглухо с ос
тавлением в малом тазу силиконового дренажа или полиэтиленовой
трубки от одноразовой системы для переливания крови. Дренаж вво
дят через дополнительный разрез-прокол в правой подвздошной об
ласти, несколько выше и латеральнее «аппендикулярного» разреза.
Для его правильной фиксации брюшную стенку прокалывают в ко
сом (под углом 45°) направлении, после чего дренаж укладывают в
правый латеральный канал и максимально на дно малого таза (маль
чикам — между прямой кишкой и мочевым пузырём, девочкам —
между прямой кишкой и маткой). Диаметр отверстий отдела трубки,
находящегося в малом тазу, не должен превышать 0,5 см. При мень
ших отверстиях дренаж быстро забивается, а при больших возможно
присасывание кишечной стенки, сальника, жировых подвесок. На
коже дренажную трубку фиксируют шёлковыми швами (рис. 7-16).
При токсической фазе перитонита в брюшной полости можно об
наружить большое количество гноя, значительный парез (вплоть до
паралича), выраженные циркуляторные расстройства с наложения
ми фибрина на петлях кишечника. Хирургическая тактика при этой
|