В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 7  • Гнойная хирургическая инфекция Ф



Pdf көрінісі
бет471/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   467   468   469   470   471   472   473   474   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
7
 • Гнойная хирургическая инфекция Ф
611 
Хирургическое лечение 
К оперативному вмешательству приступают, когда компенсиро­
ваны и стабилизированы процессы гемодинамики, кислотно-основ­
ное состояние, водно-электролитный обмен, а температура тела не 
превышает субфебрильных цифр. 
Оперативное вмешательство при перитоните проводят с целью 
устранения первичного очага, санации и дренирования брюшной 
полости. 
Влияние на первичный очаг заключается в аппендэктомии. Даль­
нейшая тактика зависит от глубины изменений со стороны кишеч­
ника и брюшины. Наиболее важна в этой ситуации оценка наруше­
ний перистальтики и кровообращения. 
Особенности хирургической тактики при аппендикулярном пери­
тоните зависят от его фазы. 
В реактивной фазе при операции обычно обнаруживают обильный 
гнойный выпот в брюшной полости. Петли кишечника несколько взду­
ты, гиперемированы, без наложения фибрина и циркуляторных нару­
шений. Несмотря на то, что воспалительный процесс распространя­
ется на всю брюшную полость, преобладает ещё местная симптоматика, 
организм как бы сам справляется с возникшими нарушениями, исполь­
зуя свои собственные резервы. Среди интраоперационных мероприя­
тий в реактивной фазе важную роль отводят тщательной санации 
брюшной полости. Затем операционную рану ушивают наглухо с ос­
тавлением в малом тазу силиконового дренажа или полиэтиленовой 
трубки от одноразовой системы для переливания крови. Дренаж вво­
дят через дополнительный разрез-прокол в правой подвздошной об­
ласти, несколько выше и латеральнее «аппендикулярного» разреза. 
Для его правильной фиксации брюшную стенку прокалывают в ко­
сом (под углом 45°) направлении, после чего дренаж укладывают в 
правый латеральный канал и максимально на дно малого таза (маль­
чикам — между прямой кишкой и мочевым пузырём, девочкам — 
между прямой кишкой и маткой). Диаметр отверстий отдела трубки, 
находящегося в малом тазу, не должен превышать 0,5 см. При мень­
ших отверстиях дренаж быстро забивается, а при больших возможно 
присасывание кишечной стенки, сальника, жировых подвесок. На 
коже дренажную трубку фиксируют шёлковыми швами (рис. 7-16). 
При токсической фазе перитонита в брюшной полости можно об­
наружить большое количество гноя, значительный парез (вплоть до 
паралича), выраженные циркуляторные расстройства с наложения­
ми фибрина на петлях кишечника. Хирургическая тактика при этой 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   467   468   469   470   471   472   473   474   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет