В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II



Pdf көрінісі
бет472/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   468   469   470   471   472   473   474   475   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

612 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
а 
б 
Рис.
 7
-16. Схема дренирования брюшной полости:
 а —
в боковой проекции; 
б —
в прямой проекции. 
фазе перитонита в общих принципах аналогична таковой при пре­
дыдущей фазе, но имеет особенности. Одномоментное промывание 
брюшной полости должно быть более тщательным и с применением 
большого количества промывного раствора. При значительном па­
резе кишечника применяют различные методы его декомпрессии: 
интубацию тонкой кишки через гастростому, цекостому, ретроград­
но через заднепроходное отверстие или «сцеживание» содержимого 
тонкой кишки в толстую. Как и при экссудативной фазе перитонита, 
аспирационное дренирование полости малого таза осуществляют с 
помощью дренажной трубки. Корень брыжейки тонкой кишки обка­
лывают 0,25% раствором прокаина. Показана перидуральная анесте­
зия, которую проводят в послеоперационном периоде. 


Глава
7
 Ф Гнойная хирургическая инфекция ^ 613 
В фазе полиморфных нарушений на операции выявляют глубокие 
функциональные нарушения кишечника. Ввиду его паралича отме­
чают стаз и расширение тонкой кишки за счёт скопления жидкости и 
газов. При этом чаще выявляют отграниченные абсцессы в брюшной 
полости. После разделения петель кишечника целесообразно не уши­
вать срединную лапаротомную рану (лапаростомия). После тщатель­
ной санации брюшной полости дренируют силиконовой трубкой по­
лость малого таза. Кишечник прикрывают полиэтиленовой плёнкой 
с множественными отверстиями до 5 мм, сверху накладывают про­
питанные вазелиновым маслом салфетки, над которыми отдельны­
ми швами без натяжения сближают кожу с апоневрозом, закрывая 
лишь края салфеток. Отсутствие компрессии на кишечник и возмож­
ность свободного выхода инфицированного экссудата из брюшной 
полости через рану способствуют улучшению микроциркуляции в 
кишечнике, восстановлению перистальтики и купированию воспа­
лительного процесса. В этой фазе перитонита особое значение при­
дают декомпрессии ЖКТ. Через 2—3 сут проводят повторную опера­
цию: удаляют салфетки и плёнку, рану санируют, брюшную стенку 
ушивают наглухо через все слои П-образными матрацными шёлко­
выми швами. Края раны отделяют от спаянного кишечника настоль­
ко, чтобы при сшивании не деформировать петли кишок. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   468   469   470   471   472   473   474   475   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет