В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
Глава 2 • Обшие вопросы детской хирургии • 61 ниям, — гипоксия, гипертермия и токсические поражения нервной ткани, в свою очередь способные привести к развитию отёка мозга. Наилучшая профилактика нарушений функций ЦНС в ближай шие часы после операции — проведение управляемой анестезии с быстрым пробуждением и поддержание на нормальном уровне ос новных функций организма. При длительном возбуждении, ацидо зе, гиповолемии прежде всего устраняют эти состояния. Борьба с болью — важный лечебный фактор в ближайшем после операционном периоде, способствующий улучшению самочувствия, повышающий активность, нормализующий обменные процессы и, главное, снижающий болевую гиповентиляцию. Наиболее распрост ранённый метод обезболивания — введение анальгетиков. Детям младшего возраста при болях назначают 1 % раствор тримеперидина fc дозе 0,1 — 1 мг на кг массы тела. Детям старшего возраста при силь ных болях можно вводить фентанил и морфин. Для снятия возбуж дения и сильных болей анальгетики сочетают с прометазином и даже хлорпромазином. Очень эффективным методом обезболивания в пос леоперационном периоде служит эпидуральная анестезия. В случае развития отёка мозга различного происхождения, учи тывая преобладание гипоксии в качестве этиологического фактора, необходимо прежде всего обеспечить адекватные вентиляцию и га зообмен. Одновременно проводят дегидратационную терапию: внут ривенное введение осмодиуретиков, в частности 10, 15 или 20% ра створа маннитола (0,5—1 г сухого вещества на 1 кг массы тела), переливание концентрированных растворов альбумина или плазмы из расчёта 8—10 мл/кг/сут, используют фуросемид в дозах до 3—5 мг на 1 кг массы тела в сутки, гипертонические растворы глюкозы. Хо роший дегидратирующий эффект оказывает внутривенное введение 10% раствора глицерола в дозе 0,25 г/кг. В патогенетическом лечении отёка мозга ведущее место занимает терапия гормонами (дексамета- зон по следующей схеме: начальная доза 2 мг/кг, через 2 ч — 1 мг/кг, Затем каждые 6 ч в течение суток — 2 мг/кт/сут в течение недели). жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|