Нарушения сердечно-сосудистой деятельности
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности после операции,
проявляющиеся тахикардией, гипотензией, повышением централь
ного венозного давления (ЦВД), чаще всего зависят от невосполнен-
ной кровопотери. Токсическое влияние анестетиков, длительное уп
равляемое дыхание под повышенным давлением и другие факторы
62 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел I
могут привести к метаболическим расстройствам сердечной мышцы,
нарушению автоматизма и проводимости, сердечного ритма, а также
к снижению тонуса артериальных сосудов. Если во время операции
полностью возмещают кровопотерю и обеспечивают все необхо
димые компоненты анестезии, нарушения сердечно-сосудистой де
ятельности в большинстве случаев бывают менее выраженными и
кратковременными. Более тяжёлые нарушения могут проявляться в
виде сердечной или сосудистой недостаточности, отёка лёгких, на
рушений сердечного ритма. Серьёзные травмы с кровопотерей, рез
кие интоксикации и аллергические реакции могут сопровождаться
развитием шокового состояния.
Симптоматика при различных видах шока и разной степени его
выраженности довольно разнообразна.
Травматический и геморрагический шоки
характеризуются угне
тением сознания, гипотензией и тахикардией, резкой бледностью,
одышкой и поверхностным дыханием. У больного бывает цианоз,
кожа покрыта холодным липким потом. При анафилактическом шоке
развиваются некоторое возбуждение и гиперемия тела, уртикарные
высыпания, сменяющиеся резкой бледностью, кожный зуд, отёки,
чувство удушья, явления бронхоспазма, гипотензия, иногда судороги.
Нарушения сердечно-сосудистой деятельности во время операции
и в послеоперационном периоде лучше всего корригировать своев
ременным восполнением кровопотери, адекватным обезболиванием
и вентиляцией. Для новорождённых очень важно поддержание нор
мальной терморегуляции. Лишь после выполнения этих основных
условий (если они окажутся недостаточными) следует применять сер
дечные, сосудистые и другие средства. Так, при нарушениях сердеч
ного ритма применяют атропин (при брадиаритмии), прокаинамид
(при тахикардии). При гипотензии используют сердечные и сосуди
стые средства, инотропные препараты — допамин, добутамин.
При отёке лёгких независимо от этиологии лечение начинают с
ингаляции кислорода (лучше пропуская его через этиловый спирт),
затем применяют ИВЛ, выполняют аспирацию содержимого трахео-
бронхиального дерева, назначают сердечные средства. Проводят ин
галяцию полиоксиметилгептаметилтетрасилоксана (пеногасителя).
При повышенном артериальном давлении (АД) и симптомах гилер-
тензии в малом круге кровообращения назначают ганглиоблокирую-
щие средства: вводят 5% раствор азаметония бромида или 2,5% ра
створ гексаметония бензосульфоната в дозах от 0,5 до 1,5 мл
внутривенно медленно в 20 мл 40% раствора глюкозы под постоян-
|