2.5. О б щ и е п р и н ц и п ы
о б е з б о л и в а н и я , и н т е н с и в н о й т е р а п и и
и р е а н и м а ц и о н н ы х м е р о п р и я т и й
2.5.1. О б щ и е п р и н ц и п ы анестезии
В 50-х годах прошлого века педиатрическая анестезиология пре
вратилась из комплекса навыков и умений в самостоятельную науч
но-практическую дисциплину. Стремительное развитие современных
знаний в области физиологии и фармакологии в комплексе с техни-
58 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел I
ческим прогрессом изменили саму концепцию обезболивания. Се
годня задача анестезиолога состоит не только в том, чтобы сохранить
жизнь пациента во время хирургического вмешательства, но и в том,
чтобы выбрать самый безопасный, атравматичный и даже комфорт
ный вид анестезиологического пособия.
Анестезиология-реаниматология — самостоятельная наука, изу
чать которую можно лишь по специальным учебникам и руковод
ствам. Поэтому в настоящей главе будут изложены лишь самые об
щие принципы, касающиеся обезболивания у детей.
Вследствие анатомо-физиологических особенностей и психи
ческого статуса в подавляющем большинстве случаев детей опери
руют под общим обезболиванием (наркозом). Ребёнок не должен
«присутствовать на своей операции». Это правило вовсе не означа
ет, что у детей нельзя использовать местную анестезию. Наоборот,
различные виды местной анестезии, особенно регионарной, нужно
более широко применять в детской анестезиологии. Однако мест
ную анестезию необходимо рассматривать как один из компонен
тов общего обезболивания при выключении или резком угнетении
сознания ребёнка. Программа подготовки к операции и наркозу
должна быть согласована совместно хирургами и анестезиолога
ми (а часто и с самим ребёнком), иногда задолго до оперативного
вмешательства.
При решении вопроса о сроках проведения оперативного вмеша
тельства хирург и анестезиолог должны руководствоваться лишь од
ним принципом: выбором оптимального и наиболее безопасного
момента для пациента. Этого же принципа следует придерживаться
и при выборе вида обезболивания.
В настоящее время в большинстве случаев для обезболивания
оперативных вмешательств у детей применяют комбинированный
многокомпонентный наркоз или сбалансированную анестезию. При
этом для выключения сознания применяют общие анестетики, чаще
всего галотан с закисью азота. Обезболивание (аналгезию) и блока
ду патологических рефлексов поддерживают с помощью централь
ных анальгетиков (например, морфина, тримеперидина) или реги
онарной анестезии. Расслабления мускулатуры достигают введением
мышечных релаксантов.
В относительно редких случаях при обезболивании кратковре
менных и малотравматичных операций и манипуляций приме
няют однокомпонентный наркоз галотаном, барбитуратами, кета-
мином.
|