4
ч
из
желудка не удаётся
рспирировать более 5 мл жидкости. Кормление начинают с 5
мл
5%
раствора глюкозы или воды, увеличивая количество жидкости каждые
Ц
\Ч.
Через сутки на каждое кормление ребёнку дают
по 30—40
мл глю-
ы
пополам с молоком. Постепенно количество пищи увеличивают.
Возможности энтерального питания у детей после операции
мо-
р8?т
быть ограничены
из
-за нежелательности приёма пищи
и
жидко
сти
через рот в связи с характером операции,
из-за
отсутствия аппе
тита, снижения моторики ЖКТ, активности ферментов
и
нарушения
Дроцесса всасывания. Поэтому для возмещения необходимого коли
чества калорий, жидкости
и
солей, а также пластических функций в
большинстве случаев проводят частичное или полное парентераль
ное
питание
и
инфузионную терапию. С помощью инфузионной
те
рапии осуществляют также коррекцию водно-электролитного баланса
У Детей с различными «нехирургическими» заболеваниями.
70 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел I
Правильное проведение парентерального питания и инфузионной
терапии основано прежде всего на возмещении необходимых физио
логических потребностей, потерь воды и электролитов во время опе
рации и вследствие других причин (дренажи, рвота и т.п.). Потери
устанавливают на основании диуреза, учёта количества отделяемого
из свищей и определения содержания в плазме электролитов. Так, в
секрете желудка содержание ионов натрия в норме составляет 80—
150 ммоль/л, а ионов калия — 5—8 ммоль/л, из подвздошной кишки —
соответственно 40—135 и 5—30 ммоль/л. Нормальное содержание
ионов натрия и калия в плазме крови было приведено выше.
При расчёте вводимой жидкости в послеоперационном периоде можно
исходить из следующих цифр: ребёнок в возрасте 3 дней должен получить
в сутки 40—50 мл жидкости на 1 кг массы тела, в 5 дней — 80-100 мл/кг,
в 10 дней — 125—150 мл/кг, в 3 мес — 140—160 мл/кг, ребёнок 2 лет —
115-125 мл/кг, 10 лет — 70-85 мл/кг, в возрасте 14 лет — 50-60 мл/кг.
При дегидратации внутривенно вводят жидкость, содержащую 5—
10% раствор глюкозы, раствор Рингера. Вместо последнего можно на
значать более сложные солевые растворы. При резкой гиповолемии
сначала восполняют необходимый объём крови плазмой, декстраном
(средняя молекулярная масса 50000—70000), а затем вводят глюкозу
и солевые растворы. При расчёте общего количества вводимой жид
кости можно руководствоваться приведёнными выше суточными
нормами для детей различного возраста.
Лечение гипергидратации заключается в ограничении или прекра
щении приёма жидкости, введении гипертонических растворов глю
козы, сердечных средств.
Для поддержания электролитного баланса очень важно своевре
менное введение ионов калия. В первые 2 сут после операции суще
ствует опасность гиперкалиемии, поэтому без специальных показа
ний вводить растворы с ионами калия не следует. В дальнейшем можно
исходить из расчёта, что детям до 3 лет необходимо в сутки 3 ммоль/кг
калия, старше 3 лет — 1,5—2 ммолъ/кг. Для возмещения недостатка
электролитов применяют 5% и 7,5% растворы калия хлорида, при
чём 1 мл 7,5% раствора содержит 1 ммоль ионов калия. Лучше всего
вводить калия хлорид в 5-10% растворе глюкозы. Такое снижение
концентрации хлорида уменьшает опасность возникновения ослож
нений. Можно применять и 1% раствор калия хлорида, в 10 мл кото
рого содержатся 2 ммоля ионов калия. Следовательно, ребёнку этот
раствор вводят в количестве 15—20 мл на 1 кг массы тела в сутки; 15%
раствор калия хлорида дают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.
|