Глава 2
Общие
вопросы детской
хирургии «О* 71
Возместить потребность в калориях только с помощью глюкозы
невозможно, так как потребуется ввести жидкости в 3-4 раза боль
ше, чем необходимо организму. Поэтому применяют внутривенное
введение специальных жировых эмульсий, набора аминокислот и
белковых гидролизатов. Углеводы, помимо 10, 20 или 40% растворов
Глюкозы, лучше применять в виде инвертированного сахара (смеси
глюкозы с фруктозой). В первые сутки после операции необходимо
вводить большое количество (в 1,5—3 раза выше нормы) витаминов
С, группы В, РР, так как они способствуют биосинтезу белка и улуч
шают все виды обмена. В общей сложности кроме возмещения кро-
вопотери переливанием крови и эритроцитарной массы в первые сутки
после операции ребёнок должен получить примерно 2/3 необходи
мой жидкости, а в дальнейшем — суточные дозы жидкости, электро
литов, углеводов, жиров и белков, обеспечивающих энергетические
потребности. Общее количество жидкости складывается из всех вве
дённых препаратов, 5-10% раствора глюкозы, изотонического ра
створа натрия хлорида и раствора Рингера, В последние годы исполь
зуются различные питательные смеси, которые вводят в желудок
или кишечник.
Переливание крови — важная составная часть инфузионной тера
пии. Однако переливание донорской крови нельзя считать простой и
безопасной манипуляцией, поэтому при кровопотере до 15—17% ОЦК
замещение следует проводить различными кровезаменителями (ге-
модилютантами) — глюкозой, изотоническим раствором натрия хло
рида, альбумином. При большой кровопотере примерно половину её
замещают кровью и половину — кровезаменителями.
Объём кровопотери определяют несколькими методами, наибо
лее простой из них — взвешивание салфеток.
Избыточное переливание крови у детей опасно и может привести
К анафилактической реакции, отёку лёгких. При переливании цит
а т н о й
крови всегда нужно вводить гидрокарбонат натрия или тро-
метамол. Переливаемую кровь нагревают до температуры тела.
Обеспечение внутривенных вливаний у детей младшего возраста
представляет серьёзную проблему в связи с плохой выраженностью вен.
Для внутривенных введений выполняют венепункцию или венесекцию.
Канюлирование крупных вен, особенно у новорождённых, — по
тенциально весьма опасный метод: он может привести к тромбозам,
эмболиям и другим тяжёлым осложнениям. Поэтому у новорождён
ных и детей грудного возраста канюлирование крупных вен должен
выполнять специалист и только по строгим показаниям.
|