В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Общие вопросы детской  хирургии «О* 71



Pdf көрінісі
бет61/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43


Глава 2
 Общие
вопросы детской
 хирургии «О* 71 
Возместить потребность в калориях только с помощью глюкозы 
невозможно, так как потребуется ввести жидкости в 3-4 раза боль­
ше, чем необходимо организму. Поэтому применяют внутривенное 
введение специальных жировых эмульсий, набора аминокислот и 
белковых гидролизатов. Углеводы, помимо 10, 20 или 40% растворов 
Глюкозы, лучше применять в виде инвертированного сахара (смеси 
глюкозы с фруктозой). В первые сутки после операции необходимо 
вводить большое количество (в 1,5—3 раза выше нормы) витаминов 
С, группы В, РР, так как они способствуют биосинтезу белка и улуч­
шают все виды обмена. В общей сложности кроме возмещения кро-
вопотери переливанием крови и эритроцитарной массы в первые сутки 
после операции ребёнок должен получить примерно 2/3 необходи­
мой жидкости, а в дальнейшем — суточные дозы жидкости, электро­
литов, углеводов, жиров и белков, обеспечивающих энергетические 
потребности. Общее количество жидкости складывается из всех вве­
дённых препаратов, 5-10% раствора глюкозы, изотонического ра­
створа натрия хлорида и раствора Рингера, В последние годы исполь­
зуются различные питательные смеси, которые вводят в желудок 
или кишечник. 
Переливание крови — важная составная часть инфузионной тера­
пии. Однако переливание донорской крови нельзя считать простой и 
безопасной манипуляцией, поэтому при кровопотере до 15—17% ОЦК 
замещение следует проводить различными кровезаменителями (ге-
модилютантами) — глюкозой, изотоническим раствором натрия хло­
рида, альбумином. При большой кровопотере примерно половину её 
замещают кровью и половину — кровезаменителями. 
Объём кровопотери определяют несколькими методами, наибо­
лее простой из них — взвешивание салфеток. 
Избыточное переливание крови у детей опасно и может привести 
К анафилактической реакции, отёку лёгких. При переливании цит­
а т н о й
крови всегда нужно вводить гидрокарбонат натрия или тро-
метамол. Переливаемую кровь нагревают до температуры тела. 
Обеспечение внутривенных вливаний у детей младшего возраста 
представляет серьёзную проблему в связи с плохой выраженностью вен. 
Для внутривенных введений выполняют венепункцию или венесекцию. 
Канюлирование крупных вен, особенно у новорождённых, — по­
тенциально весьма опасный метод: он может привести к тромбозам, 
эмболиям и другим тяжёлым осложнениям. Поэтому у новорождён­
ных и детей грудного возраста канюлирование крупных вен должен 
выполнять специалист и только по строгим показаниям. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет