чтобы достоверно дифференцировать острый гайморит от фронтита и
этмоидита, а также определить
особенности патологического
процесса в пазухе, необходимо провести ряд дополнительных
исследований: рентгенографию
околоносовых пазух, которая на
сегодняшний
день
является
обязательным
и
достаточно
информативным методом диагностики при острых воспалениях пазух
(более подробно это описано в гл. 1), или КТ (рис. 2.25). В некоторых
случаях выполняют диагностическую
пункцию с целью аспирации и
контрастирования верхнечелюстной пазухи.
Пункцию верхнечелюстной пазухи
выполняют как с диагностической,
так и с лечебной целью. В настоящее время пункция верхнечелюстной
пазухи с лечебной целью является наиболее эффективным способом
эвакуации гнойного содержимого и
введения антисептика при
воспалении верхнечелюстной пазухи (рис. 2.26). Однако в ряде
зарубежных стран этот метод не популярен.
Перед пункцией производится анемизация слизистой оболочки в
области среднего носового хода с использованием сосудосуживающих
препаратов, чтобы вызвать сокращение слизистой оболочки в области
естественного соустья верхнечелюстной пазухи и, следовательно,
облегчить эвакуацию жидкости через отверстие. Слизистую оболочку
нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками
(2% р-ром дикаина, 5% р-ром кокаина, 10% р-ром лидокаина, 10% р-
ром димедрола и др.). Оптимальное
место прокола находится в
верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно
1,5-
2,0 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Прокол
в этом месте сделать легче, так как
здесь минимальная толщина
латеральной костной стенки полости носа. После установления
иглы
Куликовского
под нижней носовой раковиной, используя подвижность
хрящевой части носа, отводят
головку иглы в медиальном
направлении, чтобы игла стала возможно более отвесно к
латеральной стенке носа и острый конец был направлен к наружному
углу глаза на той же стороне. Иглу захватывают всей кистью правой
руки так, чтобы головка ее опиралась в ладонь, а указательный палец
находился на игле, фиксируя и направляя ее.
Прокол производят с
умеренной силой легкими вращательными движениями иглой на
глубину примерно 10-15 мм. Убедившись, что конец иглы находится в
пазухе, с помощью шприца отсасывают содержимое, а
затем
промывают
пазуху
антисептическим
раствором
(фурацилин,
октенисепт, хлорфиллипт и др.). Жидкость вливается в
Достарыңызбен бөлісу: