Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет184/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   180   181   182   183   184   185   186   187   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Клиника
Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще носит 
односторонний характер. Обычно возникает после перенесенной 
ангины или очередного обострения хронического тонзиллита в период 
выздоровления. Появление односторонней интенсивной боли 
позволяет предположить развитие осложнения. 
Паратонзиллит может иметь различную локализацию: 
• 
передневерхняя (супратонзиллярная) 

около верхнего полюса 
миндалины, между капсулой миндалины и верхней частью нѐбно-
язычной дужки;
•задняя паратонзиллярная локализация 

между 
миндалиной и нѐбно-глоточной дужкой; 
 
Рис. 3.16. 
Паратонзиллярный абсцесс 

нижняя паратонзиллярная локализация 

между нижним полюсом 
миндалины и боковой стенкой глотки; 

боковая (латеральная) локализация 

между средней частью 
миндалины и боковой стенкой глотки. 
На первом месте по частоте встречаемости стоит супратонзиллярный 
абсцесс (более 70%), на втором - задний (16%), далее нижний 


(7%) и боковой (4%). 
Заболевание 
имеет 
общие 
и 
местные 
признаки. 
Общие 
признаки: 
относительно тяжелое состояние, слабость в связи с 
интоксикацией, повышением температуры тела до 39-40 °С. Общее 
состояние утяжеляется и в связи с мучительной болью в горле, резко 
возрастающей при глотании, нарушением сна, невозможностью 
приема пищи и проглатывания слюны. В результате воспаления мышц 
глотки и частично мышц шеи и шейного лимфаденита возникает 
болевая реакция при поворотах головы; больной держит голову набок 
и поворачивает ее при необходимости вместе с корпусом. 
Местные признаки: 
выраженная 
односторонняя боль в горле 
с 
иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глотании, 
что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из 
угла рта. 
Характерен выраженный в разной степени тризм 

тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за чего рот 
открывается не полностью, а всего на 1-2 см, затруднена 
фарингоскопия. Появление тризма у больного паратонзиллитом 
является косвенным признаком перехода процесса в стадию 
абсцедирования. Паратонзиллярный абсцесс обычно формируется к 
3-4-
му 
дню 
заболевания, 
однако 
у 
некоторых 
больных 
абсцедирование отмечается уже в первые сутки. В результате 
открытой гнусавости, обусловленной парезом мышц нѐбной 
занавески, речь становится невнятной, с носовым оттенком. 
Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны на стороне 
поражения, угол нижней челюсти часто не пальпируется из-за отека. 
В крови лейкоцитоз 10-15х10
9
/л, формула крови со сдвигом влево, 
повышается СОЭ. 
Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4-6 день 
заболевания, после чего улучшается состояние и снижается 
температура. Однако в части случаев спонтанное вскрытие не 
происходит и процесс распространяется в парафарингеальное 
пространство. Такой исход возможен при боковой локализации и 
ведет к тяжелому осложнению - развитию парафарингита. 


Фарингоскопическая картина 
зависит от локализации инфильтрата. 
При передневерхней локализации отмечается резкое шаровидное 
выбухание в области верхнего полюса миндалины, которая вместе с 
нѐбными дужками и мягким небом оказывается смещена к средней 
линии, язычок при этом смещен в противоположную сторону. При 
задней локализации отмечается выраженная припухлость в области 
нѐбно-глоточной дужки и боковой стенки глотки. Нѐбная миндалина и 
язычок отечны, инфильтрированы и смещены кпереди. При нижней 
локализации паратонзиллита отек может распространяться на 
верхний отдел гортани, вызывая ее стенозирование. Эта форма 
паратонзиллита имеет менее выраженные фарингоскопические 
признаки. Отмечается отек и инфильтрация нижних отделов дужек, 
нижнего полюса миндалины и прилежащей части корня языка. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   180   181   182   183   184   185   186   187   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет