Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон

3.5.2. Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс
Парафарингеальный 
абсцесс 
- 
нагноение 
клетчатки 
парафарингеального пространства, 
относится к тяжелым и опасным 
заболеваниям. Наиболее частой причиной инфицирования является 
прогрессирующее течение паратонзиллита, вторичные осложнения 
после перенесенной ангины, обострение хронического тонзиллита, 
одонтогенные процессы, воспалительные заболевания полости носа и 
околоносовых пазух, травма слизистой оболочки глотки. 
Клиника. 
Характерна 
резкая 
односторонняя 
боль 
в 
горле, 
усиливающаяся при глотании, тризм жевательной мускулатуры - 
больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в «больную» 
сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации 
боковой поверхности шеи, увеличенные болезненные лимфоузлы на 
стороне поражения. Общее состояние тяжелое, высокая температура 
- 
до 40 °С. Велика опасность распространения гнойного процесса по 
ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудистые 
нарушения - флебит, тромбофлебит яремной вены, кровотечение из 
эрозированных крупных сосудов. 
При 
фарингоскопии - 
отек и гиперемия боковой стенки глотки с 
распространением на мягкое небо, язычок; нѐбная миндалина на 
стороне поражения выпирает кнаружи. 
Лечение. 
При парафарингеальном абсцессе необходимо экстренное 
оперативное вмешательство, которое может осуществляться двумя 
подходами. 
Наружный 
подход применяют при распространенном процессе. 
Производят разрез вдоль переднего края грудино-ключично-
сосцевидной 
мышцы, 
затем 
углубляются 
послойно 
до 
парафарингеального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие 
гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие 
производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. 
После вскрытия абсцесса и опорожнения полость промывают 
раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резиной. 
Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В 
послеоперационном 
периоде 
назначают 
антибиотики, 
детоксикационную терапию, симптоматические средства. 

Внутриротовой 
способ - вскрытие абсцесса через тонзиллярную 
нишу производят тупо в месте наибольшего выбухания щипцами 
Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду 
возможность травмирования крупных сосудов, поэтому вмешатель- 
ство требует большой осторожности. Необходимо также учитывать, 
что вскрытие через тонзиллярную нишу имеет ограниченные 
возможности дренирования и при большом гнойнике неприемлемо. В 
некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквозной 
контрапертуры в области тонзиллярной ниши. 
Одновременно 
назначают 
антибактериальную 
противовоспалительную терапию, симптоматические средства и др. 

жүктеу/скачать 10,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: