Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет207/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   203   204   205   206   207   208   209   210   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Дифференциальная 
диагностика. 
Аденоидные 
вегетации 
необходимо дифференцировать с ангиофибромой носоглотки
мозговой грыжей, антрохоанальным полипом. 
Ангиофиброма, в 
основном 
у 
мальчиков, 
отличается 
рецидивирующими 
кровотечениями в анамнезе, плотной консистенцией и выраженным 
сосудистым рисунком при задней риноскопии. 
Антрохоанальный 
полип 
исходит из верхнечелюстной или клиновидной пазух, имеет 
ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет, может 
баллотировать 
при 
форсированном 
дыхании 
или 


пальпации. 
Мозговая грыжа 
исходит из свода носоглотки, имеет 
гладкую овальную поверхность, серовато-голубой цвет. 
Лечение 
зависит не только от степени гипертрофии миндалины, но и 
от клинических проявлений. Гипертрофия аденоидов II-III степени 
является показанием к операции - аденотомии; при разрастаниях I 
степени показана консервативная терапия. В некоторых случаях, даже 
при незначительном увеличении аденоидов, когда нет выраженного 
нарушения носового дыхания, но имеется нарушение проходимости 
слуховой трубы, частые отиты, понижение слуха, ребенку показано 
оперативное вмешательство - аденотомия. 
Консервативные методы включают антигистаминную терапию, 
гомеопатические средства местно: препараты, содержащие раствор 
серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум - спрей в нос, 
лимфомиозот - по схеме, поливитамины, физиопроцедуры. 
Хирургическое лечение 

аденотомия, 
часто проводится как в 
стационаре, так и в амбулаторных условиях, с предварительным 
обследованием, включающим клинический анализ крови, время 
кровотечения и время свертываемости, анализ мочи, при показаниях - 
и другие анализы, осмотр педиатра (терапевта), санация полости рта. 
Операция производится кольцевидным ножом - аденотомом Бекмана 
под аппликационной анестезией, а в некоторых случаях и под 
кратковременным наркозом. 
Существует пять размеров аденотомов, по величине носоглотки 
подбирается соответствующий размер. Ребенка фиксируют простыней 
и усаживают на колени помощника, ноги ребенка зажимают между 
колен, а руками фиксируют его голову (рис. 3.24 б). Шпателем 
прижимают язык ко дну рта, аденотом вводят в носоглотку по средней 
линии и продвигают вверх к куполу носоглотки по заднему краю 
сошника. При прижимании аденотома к куполу носоглотки и сошника 
аденоидная ткань входит в кольцо инструмента. После этого коротким 
и быстрым движением нож аденотома смешают книзу по задней 
стенке носоглотки (рис. 3.24 в), при этом аденоиды срезаются у 
основания и выбрасываются в полость рта или остаются висеть на 


тонкой полоске ткани, откуда их удаляют щипцами. Затем ребенок 
поочередно высмаркивается через обе половины носа. 
В некоторых случаях срезанные аденоиды попадают в нижний отдел 
глотки и проглатываются. Попадание аденоидной ткани в 
дыхательные пути опасно ввиду возможной асфиксии. В связи с 
возможностью 
таких 
осложнений 
предложены 
аденотомы, 
снабженные корзинкой или зубчиками, которые удерживают 
срезанные аденоиды. 
После операции небольшое кровотечение быстро останавливается и 
ребенка отпускают домой через 2-3 ч после контрольного осмотра 
глотки. Рекомендуется постельный режим в течение первых суток, 
полужидкая негорячая диета; следует избегать физических нагрузок, 
резких движений. 
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются 
болезни крови (геморрагический диатез, гемофилия, лейкоз), тяжелые 
заболевания сердечно-сосудистой системы, увеличение 
вилочковой железы. После острых воспалительных заболеваний 
дыхательных путей и перенесенных ангин операцию можно 
производить спустя 1-1,5 мес. 
В 
некоторых 
случаях 
остатки 
аденоидной 
ткани 
могут 
гипертрофироваться, особенно у детей младшего возраста, при этом 
возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. 
В последние годы в практику внедряется эндоскопическая аденотомия 
под наркозом с визуальным контролем операционного поля 
эндоскопами под различным углом зрения. Такая тактика позволяет 
безболезненно и с хорошим визуальным контролем удалить 
аденоидные вегетации (рис. 3.24 г). 
Осложнения при аденотомии. 
Иногда встречается кровотечение в 
ближайшем послеоперационном периоде, связанное с массивным 
остатком миндалины. Производится повторная аденотомия для 
удаления остатков аденоидной ткани, назначается гемостатическая 
терапия. Возможно инфицирование послеоперационной раны с 
развитием бокового или заглоточного абсцессов, повреждение устья 


слуховой трубы, попадание аденоидной ткани в дыхательные пути. 
При правильной подготовке к операции, ее проведении и 
послеоперационном режиме осложнения аденотомии редки и 
излечимы. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   203   204   205   206   207   208   209   210   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет