пальпации.
Мозговая грыжа
исходит из свода носоглотки, имеет
гладкую овальную поверхность, серовато-голубой цвет.
Лечение
зависит не только от степени гипертрофии миндалины, но и
от клинических проявлений. Гипертрофия аденоидов II-III степени
является показанием к операции - аденотомии; при разрастаниях I
степени показана консервативная терапия. В некоторых случаях, даже
при незначительном увеличении аденоидов, когда нет выраженного
нарушения носового дыхания, но имеется нарушение проходимости
слуховой трубы,
частые отиты, понижение слуха, ребенку показано
оперативное вмешательство - аденотомия.
Консервативные методы включают антигистаминную терапию,
гомеопатические средства местно: препараты, содержащие раствор
серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум - спрей в нос,
лимфомиозот - по схеме, поливитамины, физиопроцедуры.
Хирургическое лечение
-
аденотомия,
часто
проводится как в
стационаре, так и в амбулаторных условиях, с предварительным
обследованием, включающим клинический анализ крови, время
кровотечения и время свертываемости, анализ мочи, при показаниях -
и другие анализы, осмотр педиатра (терапевта), санация полости рта.
Операция производится кольцевидным ножом - аденотомом Бекмана
под аппликационной анестезией, а в некоторых случаях и под
кратковременным наркозом.
Существует
пять размеров аденотомов, по величине носоглотки
подбирается соответствующий размер. Ребенка фиксируют простыней
и усаживают на колени помощника, ноги ребенка зажимают между
колен, а руками фиксируют его голову (рис. 3.24 б). Шпателем
прижимают язык ко дну рта, аденотом вводят в носоглотку по средней
линии и продвигают вверх к куполу носоглотки по заднему краю
сошника. При прижимании аденотома к куполу носоглотки и сошника
аденоидная ткань входит в кольцо инструмента. После этого коротким
и быстрым движением нож аденотома смешают книзу по задней
стенке носоглотки (рис. 3.24 в), при
этом аденоиды срезаются у
основания и выбрасываются в полость рта или остаются висеть на
тонкой полоске ткани, откуда их удаляют щипцами. Затем ребенок
поочередно высмаркивается через обе половины носа.
В некоторых случаях срезанные аденоиды попадают в нижний отдел
глотки и проглатываются. Попадание аденоидной ткани в
дыхательные пути опасно ввиду возможной асфиксии. В связи с
возможностью
таких
осложнений
предложены
аденотомы,
снабженные корзинкой или зубчиками,
которые удерживают
срезанные аденоиды.
После операции небольшое кровотечение быстро останавливается и
ребенка отпускают домой через 2-3 ч после контрольного осмотра
глотки. Рекомендуется постельный режим в течение первых суток,
полужидкая негорячая диета; следует избегать физических нагрузок,
резких движений.
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются
болезни крови (геморрагический диатез, гемофилия, лейкоз), тяжелые
заболевания сердечно-сосудистой системы, увеличение
вилочковой железы. После острых воспалительных заболеваний
дыхательных путей и перенесенных
ангин операцию можно
производить спустя 1-1,5 мес.
В
некоторых
случаях
остатки
аденоидной
ткани
могут
гипертрофироваться, особенно у детей младшего возраста, при этом
возникает необходимость повторного хирургического вмешательства.
В последние годы в практику внедряется эндоскопическая аденотомия
под наркозом с визуальным контролем операционного поля
эндоскопами под различным углом зрения. Такая тактика позволяет
безболезненно и с хорошим визуальным контролем удалить
аденоидные вегетации (рис. 3.24 г).
Осложнения при аденотомии.
Иногда встречается кровотечение в
ближайшем послеоперационном периоде,
связанное с массивным
остатком миндалины. Производится повторная аденотомия для
удаления остатков аденоидной ткани, назначается гемостатическая
терапия. Возможно инфицирование послеоперационной раны с
развитием бокового или заглоточного абсцессов, повреждение устья
слуховой трубы, попадание аденоидной ткани в дыхательные пути.
При правильной подготовке к операции, ее
проведении и
послеоперационном режиме осложнения аденотомии редки и
излечимы.
Достарыңызбен бөлісу: