Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет209/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   205   206   207   208   209   210   211   212   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

3.10. РАНЕНИЯ И ТРАВМЫ ГЛОТКИ
Различают ранения глотки наружные и внутренние, проникающие и 
непроникающие, изолированные и комбинированные (сочетанные), 
при наличии только входного отверстия - слепые, а если имеется и 
выходное - сквозные. 
Внутренние ранения чаще встречаются в мирное время, а наружные - 
в военное. Наружные ранения глотки делятся на резаные, колотые, 
ушибленные, огнестрельные; они являются комбинированными, так 
как ранящий предмет, прежде чем достигнуть глотки, травмирует 
ткани лица и шеи. При инфицировании мягких тканей в глубоких 
межмышечных и фасциальных пространствах могут возникнуть 
воспалительные, гнойные процессы, которые распространяются в 
средостение, вызывая грудной медиастинит. 


Внутренние ранения глотки, как правило, бывают изолированными, 
протекают легче и возникают при повреждении органа через 
естественные пути, например осколком кости, инородным телом. 
Внутренние ранения обычно не представляют большой опасности, 
поскольку повреждения неглубокие в пределах слизистой оболочки. 
Ранения 
носоглотки. 
Повреждение 
верхнего 
отдела 
глотки 
встречаются редко и обычно сочетаются с ранением окружающих 
тканей и органов. Обычно это колотые или огнестрельные травмы, 
которые могут повреждать шейные позвонки, глазницу, продолговатый 
и спинной мозг, сонные артерии, яремные вены, что часто 
несовместимо с жизнью. 
Клиническая картина 
зависит от вида ранения, локализации 
повреждения. При комбинированных наружных ранениях в первый 
момент после травмы наиболее тяжелыми являются такие симптомы, 
как кровотечение, контузия, нарушения дыхания, речевой функции, 
болевая симптоматика. Кровь, попадая в дыхательные пути, может 
служить 
причиной 
асфиксии, 
аспирационной 
пневмонии. 
Внутритканевое кровотечение может привести к сдавлению 
дыхательных 
путей, 
инфицированию 
с 
последующим 
абсцедированием. 
Иррадиация боли в ухо указывает на повреждение боковых стенок 
носоглотки и устьев слуховых труб, при котором возможно затекание 
крови в барабанную полость (гематотимпанум), при этом при 
отоскопии характерно выпячивание и синюшность барабанной 
перепонки. 
Появление эмфиземы мягких тканей вследствие попадания воздуха в 
межтканевое пространство - один из частых и характерных признаков 
проникающего ранения дыхательных путей. Появление эмфиземы 
определяется по припуханию и крепитации мягких тканей, которое 
также может способствовать распространению инфекции, так как 
расслаивает ткани. Межтканевая эмфизема может быстро нарастать, 
особенно при кашле. 
При ранении глотки могут быть повреждены глоточное нервное 
сплетение и верхний отдел блуждающего нерва, что сопровождается 


парезом или параличом мягкого нѐба на стороне травмы. Поражение 
подъязычного нерва проявляется отклонением языка при его 
высовывании в сторону ранения. Повреждение возвратного (нижнего 
гортанного) либо блуждающего нервов, как правило, сопровождается 
параличом гортани на одноименной стороне и появлением 
охриплости. В редких случаях возможно ранение шейного 
симпатического ствола, что характеризуется триадой симптомов - 
энофтальм, сужение глазной щели и зрачка на стороне поражения 
(синдром Горнера-Бернара). 
При ранениях носоглотки наиболее важными симптомами являются 
кровотечение (из внутренней челюстной, внутренней сонной артерий) 
и затруднение носового дыхания. Возможен травматический 
остеомиелит верхних шейных позвонков или тела клиновидной кости. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   205   206   207   208   209   210   211   212   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет