Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет211/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   207   208   209   210   211   212   213   214   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

3.11. ОЖОГИ ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА
Ожоги 
глотки 
возникают 
при 
термических 
и 
химических 
поражениях, 
чаще в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей, 
пищевода и желудка. 
Термические ожоги 
возникают обычно при случайном проглатывании 
горячей пищи, кипятка, реже при попадании в дыхательные пути 
горячего воздуха, пара. При термических ожогах, например на 
производстве, обычно одновременно страдают лицо, глаза, 
конечности и другие участки тела, вследствие чего ухудшается и 
общее состояние больного. 
Более тяжело протекают ожоги, вызванные химическими веществами: 
концентрированными 
растворами 
кислот, 
щелочей, 
принятых 
случайно или с суицидной целью. Наиболее тяжелые химические 
ожоги вызываются воздействием концентрированной серной, соляной, 
уксусной и азотной кислот, а также едким натрием и калием. 
Ожоги органическими кислотами, как и нашатырным спиртом, менее 
глубоки, чем щелочами, поскольку щелочи, омыляя жиры, не образуют 
плотный струп и глубже проникают в ткань, повреждая ее. В тех 
случаях, когда некротические повреждения ограничиваются слизистой 
оболочкой, возникает поверхностный спаечно-рубцовый процесс, 
который не нарушает эластичности всей стенки. При глубоком 
проникновении химического вещества, некрозе мышечного слоя 


глотки и пищевода образуются глубокие рубцовые изменения всех 
слоев стенки органа, в результате чего в участке повреждения резко 
ограничивается эластичность и растяжимость стенок пищевода и 
глотки. Рубцовые изменения при этом могут распространяться и на 
медиастинальную клетчатку. 
Формирование рубцовой стриктуры заканчивается обычно через 1-2 
мес после ожога, однако в некоторых случаях этот срок может быть 
удлинен. Чаще всего рубцовые процессы наиболее выражены в 
области физиологических сужений, где рефлекторный спазм в той или 
иной мере задерживает ядовитую жидкость - позади перстневидного 
хряща, на уровне дуги аорты и в наддиафрагмальном участке 
пищевода. 
Характерно, что в большинстве случаев послеожоговые рубцовые 
сужения поражают один отдел пищевода, однако нередко встречаются 
множественные 
стриктуры, 
между 
которыми 
располагаются 
неповрежденные участки пищевода. В последнем случае просвет его 
представляет не прямую, а ломаную линию, что важно иметь в виду 
при эзофагоскопии. Над суженным участком пищевода, как правило
образуется расширение, мышечные стенки которого вначале 
гипертрофируются, а затем растягиваются, после чего пищевод в этом 
месте становится мешкообразным. В таком мешкообразном 
расширении пищевода скапливается и застаивается пища, ее 
брожение вызывает воспаление и изъязвление слизистой оболочки
что может привести к прободению пищевода. 
При термических и химических ожогах клинически различают три 
степени патологических изменений в тканях, обычно охватывающих в 
первую очередь вышестоящие места глотки: дужки, язычок, язычную 
миндалину, черпалонадгортанные складки, надгортанник: 
• I степень - 
эритема 

выраженная гиперемия слизистой оболочки; 
• II степень - 
образование пузырей 

неравномерное побеление 
слизистой оболочки, с образованием пузырей; 
• III степень - 
некроз 

серовато-белые участки деструктированных 
тканей возвышаются над гиперемированной слизистой. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   207   208   209   210   211   212   213   214   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет