положение у
них провоцирует приступ, знают также и о том, что при
удержании головы в этом положении головокружение вскоре проходит
и оно не возникает, если головой двигать медленно.
Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба ДиксаХолпайка,
которая была впервые предложена в 1952 г.
Больной сидит на
кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает
голову больного в определенную сторону (например, вправо)
приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при
этом голову запрокидывают на 30° назад, сохраняя разворот на 45° в
сторону. При положительной пробе
после небольшого латентного
периода 1-5 с возникает головокружение и горизонтально-ротаторный
нистагм, направленный в сторону нижележащего уха (рис. 5.49).
Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то
ее необходимо повторить с поворотом головы влево. У определенной
части больных при проведении пробы Дикса-Холпайка можно не
выявить нистагм, но при этом возникает типичное позиционное
головокружение, это так называемое субъективное ДППГ.
ДППГ следует дифференцировать в первую очередь с заболеваниями
внутреннего уха, протекающими без нарушения слуха: вестибулярный
нейронит,
фистула лабиринта, вестибулярная форма болезни
Меньера.
Рис. 5.49.
Проведение пробы Дикса-Холпайка
Лечение.
За последние 20 лет методы лечения ДППГ серьезно
изменились в связи с прогрессом в понимании
патогенеза данного
заболевания. Раньше больным советовали избегать триггерных
положений, а лекарственная терапия носила симптоматический
характер. Позже
появились методики и маневры, позволяющие
осколкам отолитов вернуться обратно в утрикулус.
Наиболее эффективна и проста методика J.М. Ер1еу, предложенная
им в 1992 г., которая предусматривает
последовательные
перемещения с кратковременной фиксацией головы пациента с тем,
чтобы находящиеся в ампулах полукружных каналов осколки отолитов
сместились в утрикулюс.
Достарыңызбен бөлісу: