Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет377/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   373   374   375   376   377   378   379   380   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Клиническая картина. 
Заболевание характеризуется типичными 
проявлениями 

внезапными 
приступами 
головокружения, 
возникающими при изменении положения головы. Одновременно с 
головокружением нередко появляются тошнота и рвота, нарушений 
слуха при этом обычно не бывает. Больные часто знают, какое 


положение у них провоцирует приступ, знают также и о том, что при 
удержании головы в этом положении головокружение вскоре проходит 
и оно не возникает, если головой двигать медленно. 
Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба ДиксаХолпайка, 
которая была впервые предложена в 1952 г. Больной сидит на 
кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает 
голову больного в определенную сторону (например, вправо) 
приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при 
этом голову запрокидывают на 30° назад, сохраняя разворот на 45° в 
сторону. При положительной пробе после небольшого латентного 
периода 1-5 с возникает головокружение и горизонтально-ротаторный 
нистагм, направленный в сторону нижележащего уха (рис. 5.49). 
Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то 
ее необходимо повторить с поворотом головы влево. У определенной 
части больных при проведении пробы Дикса-Холпайка можно не 
выявить нистагм, но при этом возникает типичное позиционное 
головокружение, это так называемое субъективное ДППГ. 
ДППГ следует дифференцировать в первую очередь с заболеваниями 
внутреннего уха, протекающими без нарушения слуха: вестибулярный 
нейронит, фистула лабиринта, вестибулярная форма болезни 
Меньера. 


 
Рис. 5.49. 
Проведение пробы Дикса-Холпайка 
Лечение. 
За последние 20 лет методы лечения ДППГ серьезно 
изменились в связи с прогрессом в понимании патогенеза данного 
заболевания. Раньше больным советовали избегать триггерных 
положений, а лекарственная терапия носила симптоматический 


характер. Позже появились методики и маневры, позволяющие 
осколкам отолитов вернуться обратно в утрикулус. 
Наиболее эффективна и проста методика J.М. Ер1еу, предложенная 
им в 1992 г., которая предусматривает последовательные 
перемещения с кратковременной фиксацией головы пациента с тем, 
чтобы находящиеся в ампулах полукружных каналов осколки отолитов 
сместились в утрикулюс. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   373   374   375   376   377   378   379   380   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет