Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет441/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   437   438   439   440   441   442   443   444   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

диагностике 
гранулематоза Вегенера, особенно на ранних стадиях 
заболевания, крайне важной является адекватная оценка изменений 
со стороны верхних дыхательных путей, особенно носа и 
околоносовых пазух. Это определяет нередко ведущую роль 
отоларинголога в ранней диагностике заболевания. Необходимо 
учитывать изменения в легких, устанавливаемые при рентгенографии: 
узелки, легочные инфильтраты или полости. При поражении почек 
характерны изменения мочи: микрогематурия (более 5 эритроцитов в 
поле зрения) или скопления эритроцитов в осадке мочи. 
Среди 
лабораторных 
исследований 
важное 
значение 
для 
диагностикигранулематозаВегенераимеет
определениеантинейтроф
ильных 
цитоплазматических 
антител 
(АНЦА), 
которые 
обнаруживаются у 
40-
99% больных - чаще у больных с активным генерализованным 
процессом, реже в период ремиссии при локализованной форме 
заболевания. 
В 
ряде 
случаев 
информативными 
являются 
результаты 
гистологического 
исследования 
грануляционной 
ткани, 
биопсированной с поверхности слизистой оболочки верхних 
дыхательных путей. Основой гистологического диагноза при этом 
является 
сочетание 
признаков 
некротического 
васкулита 
и 
гранулематозного воспаления. 
Дифференцировать 
гранулематоз 
Вегенера 
необходимо 
с 
заболеваниями, 
относящимися 
к 
системным 
аллергическим 
васкулитам (системная красная волчанка, геморрагический васкулит, 
узелковый периартериит и др.); при появлении перфорации в 
хрящевом отделе - с туберкулезом, а в костно-хрящевом отделе - с 
сифилисом. Дальнейшее прогрессирование язвенно-некротического 
процесса в полости носа и в околоносовых пазухах требует 


дифференциальной 
диагностики 
со 
злокачественными 
новообразованиями. 
Лечение. 
Основу терапии гранулематоза Вегенера составляет 
применение цитостатиков. Назначают циклофосфамид в суточной 
дозе 2 мг/кг около 4 нед, затем дозу препарата постепенно снижают в 
течение 1-2 мес и переводят больного на альтернирующий прием 
препарата (по 60 мг через день). Лечение циклофосфамидом 
продолжают не менее одного года после достижения стойкой 
ремиссии, затем его дозу снижают на 25 мг каждые 2-3 мес. У больных 
с быстропрогрессирующей формой заболевания препарат в первые 
дни после начала лечения вводят внутривенно. Как правило, прием 
циклофосфамида сочетают с назначением преднизолона в дозе 1 
мг/кг/день, после явного улучшения доза преднизолона постепенно 
снижается с попыткой последующей отмены. Для лечения 
гранулематоза Вегенера в качестве базисной терапии используют 
также метотрексат в дозе 0,15-0,3 мг/кг в нед. 
Прогноз. 
При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни 
составляет 5 мес, а летальность в течение первого года достигает 
80%. Прогноз значительно улучшается при рано начатой терапии 
заболевания. На фоне сочетанного лечения циклофосфамидом и 
преднизолоном более чем у 90% больных отмечалась стойкая 
ремиссия продолжительностью около 4 лет, а у некоторых - до 10-15 
лет. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   437   438   439   440   441   442   443   444   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет