результатов, возможность их объективного сравнения. Здесь важен именно
порядок
предпочтений.
Результаты оказания медицинской помощи населению многогранны. Их
следует разделить на индивидуальные, оцениваемые конкретными показателями, и
массовые, поскольку сама медицинская помощь является постоянно действующей
непрерывной системой мероприятий. Если индивидуальные результаты всегда
конкретны, то массовые представлены в обобщенной форме в виде численных
статистических характеристик, абстрагированных от непосредственных источников
информации. Простейшая системная иерархия результатов медицинской помощи
населению может быть представлена следующим образом:
-
клинические;
-
медико-социальные;
-
демографические;
-
биолого-социальные;
-
экологические.
Надо заметить, что все эти виды результатов взаимосвязаны и в известной мере
взаимообусловлены, но для аналитических целей их удобно рассматривать именно так. Я
остановлюсь только на клинических результатах. Их традиционная классификация
(непосредственные, ближайшие и отдаленные) также в значительной мере условна и
формализована, однако так принято и удобно, тем более что
здесь представлена
временная последовательность данных событий. Рассмотрение этих видов результатов
по отдельности ничего не меняет в методике их оценки.
Выше было сказано, что результат следует оценивать как меру достижения цели.
Следовательно, любая цель (или цели) работы с каждым пациентом должна быть четко
сформулирована. При множестве целей возникает многокритериальность в оценке
результатов. В таких случаях следует также сформулировать их соотношения
предпочтительности или равноценности. Иногда эти цели оказываются несовместными.
Практически необходимо выделить наиболее предпочтительную- главную цель и
оценивать результаты как меру ее достижения.
Обычно цель работы с пациентом формулируется врачом мысленно после
установления диагноза, оценки общего состояния больного и предполагаемых путей и
темпов развития заболевания. При этом, безусловно, учитываются реальные
возможности данного врача в данном лечебном учреждении либо на ином
уровне
оказания медицинской помощи. Однако если и диагноз, и план лечения, и показания к тем
или иным
его видам, и иногда прогноз, записываются в историю болезни, то письменная
формулировка цели является до сих пор редкостью. Она, как правило, лишь
подразумевается. Формулировка же целей чисто диагностических мероприятий, исключая
показания к некоторым сложным либо агрессивным исследованиям, обычно не делается.
Такова сложившаяся традиция. Между тем это является необходимым условием
последующей оценки результатов. Следует заметить, что в процессе работы с больным
представление о нем, как и предварительный диагноз, могут меняться. Соответственно
может изменяться и формулировка цели, что также должно быть четко сформулировано и
зафиксировано в медицинских документах, в том числе и в электронной истории болезни,
где для этого следует предусмотреть специальное стандартное место. Примерные
формулировки целей лечебных мероприятий, безотносительно к классам заболеваний,
нозологическим формам и врачебным специальностям, были представлены выше.
Этот список можно легко продолжить и детализировать. Важно, чтобы формулировки
целей были предельно конкретными, а при их множественности - выделены главные и
равноценные цели. Безусловно, предпочтительной целью во всех случаях является
сохранение жизни, продление жизни, повышение качества жизни.
Не менее важной проблемой в части случаев является клиническая (биологическая) и
медико-социальная
цена,
которую боль-ному придется заплатить за достижение главной
цели.
Например,
ампутация конечности или утрата
иного органа с последующей
инвалидизацией - за сохранение или продление жизни при угрожающих ей заболеваниях
либо травмах.
Это
вынужденный ущерб, и данная проблема выходит за чисто клинические рамки,
относясь также к области медицинской деонтологии и медико-социальной сфере. Она
должна учитываться при оценке результатов, однако для случаев, имеющих
Достарыңызбен бөлісу: