Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
Лечение Экстренные меры – которые следует предпринять в течение
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- Противомалярийное лечение
- В/в хинин. Начальная доза составляет 20 мг/кг соли хинина дигидрохлорида в ТЯЖЕЛАЯ МАЛЯРИЯ
- В/м артеметер
- В/в артесунат.
| Лечение
Экстренные меры – которые следует предпринять в течение первого часа: Проверьте уровень сахара в крови и при наличии гипогликемии проведите соответствующее лечение (см. ниже, с. 143). При наличии судорог назначьте ректально диазепам или паральдегид (см. главу 9, с. 4) или в/м паральдегид (см. приложение 2, с. 342) Восстановите объем циркулирующей крови (см. Нарушение жидкостного баланса, с. 142 ниже). Если ребенок без сознания, сократите до минимума риск аспирационной пневмонии путем введения назогастрального зонда и отсасывания содержимого желудка. Лечите тяжелую анемию (см. ниже, с. 143) Начинайте лечение эффективными противомалярийными препаратами (см. ниже). Противомалярийное лечение Если подтверждение диагноза малярии результатами исследования мазка крови скорее всего займет более 1 ч, начинайте противомалярийное лечение до получения цитологического подтверждения. Хинин – это препарат выбора во всех африканских странах и в большинстве других стран, за исключением некоторых частей Юго-Восточной Азии и бассейна реки Амазонки. Предпочтительно его в/в введение в нормальном солевом растворе или 5% растворе глюкозы; если это невозможно, дайте препарат в/м. Замените эту схему оральным введением как можно раньше. В/в хинин. Начальная доза составляет 20 мг/кг соли хинина дигидрохлорида в ТЯЖЕЛАЯ МАЛЯРИЯ 141 6. ЛИХОРАДКА 10 мл/кг в/в жидкости за 4 ч. Через 8 ч после начала вливания этой дозы введите 10 мг/кг соли хинина во в/в жидкости в течение 2 ч и повторяйте каждые 8 ч до тех пор, пока ребенок не сможет принимать лечение орально. Затем давайте дозы орального хинина до завершения 7-дневного курса лечения или дайте 1 дозу сульфадоксина-пириметамина (СП), если к нему нет резистентности. Если имеется резистентность к СП, дайте полную терапевтическую дозу комбинированной терапии на основе артемизина. Важно, чтобы начальная инфузионная доза хинина давалась только под непосредственным наблюдением медсестры и под контролем скорости вливания. Если это невозможно, безопаснее назначить хинин в/м. В/м хинин. Если в/в вливание невозможно, можно дать хинин дигидрохлорид в тех же дозах в/м. Введите в/м 10 мг/кг соли хинина и повторите через 4 ч. Затем давайте через каждые 8 ч до тех пор, пока малярия не перестанет носить тяжелый характер. Парентеральный раствор необходимо развести перед использованием – он лучше всасывается и инъекции его менее болезненны. В/м артеметер . Введите 3,2 мг/кг в/м в 1-й день, а затем по 1,6 мг/кг ежедневно в течение минимум 3 дней до тех пор, пока ребенок не сможет принимать препараты внутрь. Используйте туберкулиновый шприц для того, чтобы ввести небольшой объем препарата. В/в артесунат. Введите 2,4 мг/кг в/в или в/м при госпитализации, через 12 ч – 1,2 мг/кг в/в или в/м, и затем ежедневно в течение минимум 3 дней до тех пор, пока ребенок не сможет принимать эффективный пероральный противомалярийный препарат. Завершите лечение тяжелой малярии, назначив после парентерального лечения артесунатом или артеметером полный курс комбинированной терапии на основе артемизина или орального хинина для завершения 7-дневного курса лечения. Если имеется клиндамицин и этот препарата доступен с финансовой точки зрения, его следует комбинировать с хинином. жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|