Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37



Pdf көрінісі
бет140/314
Дата13.10.2023
өлшемі3,39 Mb.
#185271
1   ...   136   137   138   139   140   141   142   143   ...   314
Байланысты:
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям

Дифференциальный диагноз
Исключите все состояния, включенные в таблицы 16–18 (с. 134–136). Кроме того, 
рассмотрите причины, которые могут вызвать развитие лихорадки длительностью 
более 7 дней, в таблице 19 на с. 138.
6.2 
Малярия
6.2.1 
Тяжелая малярия
Тяжелая (тропическая) малярия, обусловленная 
Plasmodium falciparum
, – серьезная 
болезнь, которая может представлять непосредственную угрозу жизни ребенка. 
Заболевание начинается с лихорадки и часто со рвоты. У детей состояние может 
ухудшаться стремительно, в течение 1–2 дней, и приводить к коме (церебральная 
малярия) или шоку либо вызвать судороги, тяжелую анемию и ацидоз.
Диагноз
Анамнез. 
В анамнезе могут быть изменение поведения, спутанность сознания, 
сонливость и общая слабость.
Физикальное обследование.
Основными признаками являются:
лихорадка;
заторможенность или отсутствие сознания;
генерализованные 
судороги;
ацидоз (проявляется глубоким шумным дыханием);
общая слабость (прострация): ребенок не может ходить или сидеть без 
посторонней помощи;
желтуха;
дыхательная недостаточность, отек легких;
шок;
геморрагические 
проявления;
выраженная 
бледность.
Лабораторные исследования.
Следующие результаты свидетельствуют о 
наличии тяжелой малярии:
тяжелая анемия (гематокрит <15%, гемоглобин <5 г/дл);
гипогликемия (уровень глюкозы в крови <2,5 ммоль/л, или <45 мг/дл).
У детей с измененным сознанием и/или судорогами проверьте:
МАЛЯРИЯ


140
6. ЛИХОРАДКА
уровень глюкозы в крови.
Помимо этого, у всех детей с подозрением на малярию исследуйте:
толстый мазок крови (и тонкий мазок крови, если необходимо определить вид 
возбудителя);
гематокрит.
У детей с подозрением на церебральную малярию (т.е. у тех, которые не выходят 
из коматозного состояния без очевидной на то причины) проведите исследование 
цереброспинальной жидкости для исключения бактериального менингита, если нет 
противопоказаний для люмбальной пункции (см. с. 316). Если нельзя исключить 
бактериальный менингит, проводите его лечение параллельно с лечением 
малярии (см. с. 150).
Если тяжелая малярия подозревается на основе клинической картины, а результат 
исследования мазка крови отрицательный, повторите анализ крови. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   136   137   138   139   140   141   142   143   ...   314




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет