Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- ТЯЖЕЛАЯ МАЛЯРИЯ
- Дыхательные расстройства вследствие ацидоза
| Гипогликемия
Гипогликемия (уровень глюкозы в крови <2,5 ммоль/л, или <45 мг/дл) особенно часто встречается у детей до 3 лет, у детей с судорогами или гиперпаразитемией, а также у коматозных больных. Ее легко пропустить, поскольку клиническая картина может повторять симптомы церебральной малярии. Введите быстро в/в 5 мл/кг 10% раствора глюкозы (декстрозы) (см. схему 10, с. 15). Вновь проверьте содержание глюкозы в крови через 30 мин и повторите введение глюкозы (5 мл/кг), если ее уровень остается низким (<2,5 ммоль/л, или <45 мг/дл). ТЯЖЕЛАЯ МАЛЯРИЯ 144 6. ЛИХОРАДКА Предупредите дальнейшее развитие гипогликемии у ребенка без сознания вливанием 10% р-ра глюкозы (добавьте 10 мл 50% р-ра глюкозы к 90 мл 5% ее раствора, или 10 мл 50% р-ра глюкозы к 40 мл стерильной воды). Не превышайте необходимой потребности в жидкости в соответствии с массой тела ребенка (см. раздел 10.2, с. 273). Если у ребенка развиваются признаки гипергидратации, прекратите вливание; повторяйте введение 10% р-ра глюкозы (5 мл/кг) с регулярными интервалами. Когда ребенок придет в сознание, прекратите в/в вливание. Покормите ребенка сразу, как только это станет возможным. При возможности обеспечивайте грудное кормление каждые 3 часа или давайте заменители грудного молока по 15 мл/кг, если ребенок может глотать. Если нет возможности кормить без риска аспирации, дайте раствор сахара через назогастральный зонд (см. главу 1, с. 4). Продолжайте осуществлять мониторинг уровня глюкозы в крови и лечите соответствующим образом (как описано выше), если этот уровень составляет <2,5 ммоль/ л, или <45 мг/дл. Дыхательные расстройства вследствие ацидоза Дыхательные расстройства вследствие ацидоза проявляются в виде глубокого, шумного дыхания в то время как легкие остаются чистыми, иногда сопровождаются втяжением нижней части грудной клетки. Это обусловлено системным метаболическим ацидозом (часто лактацидозом) и может развиваться у детей в полном сознании, но чаще у детей с церебральной малярией или тяжелой анемией. Необходимо купировать обратимые нарушения, приведшие к развитию ацидоза, особенно обезвоживание и тяжелую острую анемию. - Если Hb ≥5 г/дл , введите в/в 20 мл/кг нормального солевого раствора или изотонического глюкозо-электролитного раствора в течение 30 мин. - Если Hb <5 г/дл, введите цельную кровь (10 мл/кг) в течение 30 мин, и затем 10 мл/кг в течение 1–2 ч без мочегонных средств. Проверяйте частоту дыхания и пульса каждые 15 мин. Если тот или другой показатель повышается, переливайте медленнее во избежание развития отека легких (см. руководство по переливанию крови в разделе 10.6, с. 277). жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|