Доказательная гастроэнтерология,1, 2013 Острая кишечная непроходимость (окн) за
жүктеу/скачать 299,61 Kb. Pdf көрінісі
|
DokGastr 2013 01 color 036
| Патологическая анатомия
Патологические изменения, как в кишечнике, так и в брюшной полости, при ОКН зависят от ее вида. Наиболее выраженные изменения происходят при странгуляционной непроходимости кишечни- ка. Они характеризуются нарушениями кровообра- щения и лимфооттока, деструктивными изменения- ми слизистой кишечника на фоне активного воспа- лительного процесса. Степень изменений стенки кишечника зависит от сроков странгуляции, однако четкого соответствия здесь нет. Это может быть свя- зано с разной степенью компрессии венозных сосу- дов в зоне странгуляции. Наиболее выражены изме- нения в отделах кишки, подвергшейся странгуля- ции, на месте локализации странгуляционных бо- розд и в приводящем отделе кишки. Кишечные пет- ли отводящего отдела подвергаются патологическим изменениям в меньшей степени. В первые часы формирования ОКН отмечается усиленная перистальтика в кишечных петлях при- водящего отдела и расширение просвета кишечных петель. В стенках кишки возникает полнокровие вен, переходящее в стаз крови. Нарастает отек всех слоев кишечной стенки, в силу того что высвобож- дающиеся тканевые кинины и гистамин нарушают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к интерстициальному отеку кишки и ее брыжейки и пропотеванию жидкости сначала в просвет кишки, а затем в брюшную полость. На слизистой оболочке появляются некрозы. В слизистом и подслизистом слоях возникают кровоизлияния, которые имеют разную форму и размеры. В поздние сроки непро- ходимости на приводящей петле кишечника появ- ляются перфорации. Некротические изменения бо- лее резко выражены в слизистой оболочке, они рас- пространяются на 40—60 см проксимальнее види- мой при внешнем осмотре зоны некроза. При со- хранении нарушения кровообращения развиваются углубления и расширения зон некробиоза, пораже- нию подвергаются не только слизистая оболочка, но и подлежащие слои. В силу того, что некротические изменения серозного слоя стенки кишки появляют- ся в последнюю очередь и бывают меньшими по протяженности, точное интраоперационное выяв- ление участков нежизнеспособности кишки пред- ставляет трудности. Изменения во внутренних органах при ОКН не- специфичны и отражают явления гиповолемическо- го шока, метаболических расстройств и перитонита. жүктеу/скачать 299,61 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|