265
9
ИЗУЧАЕМ КАЛ И МОЧУ
Медицинское исследование стула
Медицинские сестры педиатрического отделения
часто справедливо жалуются на отсутствие интере-
са, проявляемого младшим медицинским персоналом
или студентами к стулу. Интересно,
откуда некоторые
врачи знают, что такое ненормальный стул, ведь совер-
шенно не интересуются тем, что такое нормальный
стул. Даже если кал приносят в соответствующих кон-
тейнерах, завернутых в прозрачную пленку и надушен-
ных, они неохотно берутся его осматривать или смо-
трят на него поспешно и с отвращением.
Что такое нормальная частота
стула, консистен-
ция, цвет, запах? Это определяется содержанием пита-
ния и личными особенностями. Опытная медицинская
сестра, конечно, знает, что
для определенных состоя-
ний свойственны некоторые характеристики, которые
можно различить по калу с первого взгляда. Ниже при-
ведены «классические» примеры определенных состо-
яний, узнаваемых по стулу и его проявлению у мла-
денцев, которые помогут врачу встать на правильный
266
Изучаем кал и мочу
9
диагностический путь. Когда речь заходит о медицин-
ском осмотре детского стула, внимательно прислуши-
вайтесь к описанию матери и к рассказу наблюдающей
за ребенком медицинской сестры. Также помните, что
стул может быть явно «нормальным»
при доказанной
целиакии или муковисцидозе.
Кал при грудном вскармливании
. Мягкий, ярко-желтый
(как яичница-болтунья) с выраженным кислым запахом.
Частота может варьировать от 3 до 6 в сутки. Объем
обычно меньше, чем при искусственном вскармливании.
Кал при искусственном вскармливании
обычно более
сформирован, чем при грудном, и варьирует от корич-
невого до желтоватого и мучнисто-зеленого цвета.
От некоторых запатентованных смесей действительно
получается характерный стул.
Голодные испражнения
теперь нечасто встречаются
в западных странах. Они традиционно описываются
как похожие на шпинат, зеленые, рыхлые.
Целиакия
. Типично выделение большого количества
фекалий,
каловые массы, бледные, обильные, с непри-
ятным запахом. Нормальный характер стула или нали-
чие запора не исключает целиакии.
Муковисцидоз
. Большой объем фекалий, стул жир-
ный и исключительно неприятно пахнущий. Однако
разве фекалии пахнут приятно? Конечно, нет. Однажды
мать ребенка, у которого недавно диагностировали
муковисцидоз, сказала нам, описывая стул: «Вам пона-
добится противогаз, чтобы сменить ему подгузник».
Диарея у малышей
(раздражение кишечника в мла-
денчестве, простая диспепсия). Стул частый (от 3 до 5
в сутки), грязный («стекает по ногам, доктор»), корич-
невый, слизистый и содержит непереваренные частич-
ки пищи, чаще растительные (особенно горох, морковь,
кукурузу и помидоры).
Американцы метко называют
это «синдромом гороха и моркови».
267
Изучаем кал и мочу
9
9
Непереносимость дисахаридов
. Частый, водянистый,
кислый («они жгут попу»), нередко связан с газообра-
зованием.
Острый гастроэнтерит
. Водянистый, зеленый,
частый, неприятный, плохо сформированный стул.
Диарея с кровью
может свидетельствовать об инфи-
цировании кишечной палочкой, сальмонеллами или ши-
геллами.
Стул при ротавирусном гастроэнтерите, как говорят,
пахнет «свежескошенным сеном». В нем могут быть
частички, похожие на семена.
Заболевание печени
.
Стул может быть плохо окра-
шенным или обесцвеченным.
Инвагинация
. Классический стул описывается как
«желе из красной смородины» («малиновое желе»).
Он появляется на поздних стадиях инвагинации кишеч-
ника. Важными ранними симптомами являются боль
в животе, бледность и видимые признаки шока.
Железо
. Может вызывать темное (иногда черное)
прокрашивание кала.
Рифампицин
. Может окрашивать кал в оранже-
вый цвет.
Черви
. Нитевидных червей, круглых червей, лен-
точных червей и трихоцефалов можно увидеть только
в свежих экскрементах.
В заключение надо сказать, что для определения
причины возникновения острой и хронической диареи
очень важно внимательно посмотреть на кал. Педиатри-
ческая гастроэнтерология начинается с осмотра стула.
Достарыңызбен бөлісу: