268
Изучаем
кал и мочу
9
Мочу нужно осматривать, изредка нюхать,
исследовать
с помощью тест-полосок и подвергать световой микро-
скопии. Обсуждение причин возникновения гемату-
рии, или красной мочи (экспресс-тест на наличие крови
в моче отрицательный), или лейкоцитурии выходит
за рамки данной книги. Однако мы настаиваем на том,
что
студенты должны знать, как интерпретировать
обычную индикаторную тест-полоску для определения
белка в крови, кетонов и т.д., как распознать красные
и белые клетки в нецентрифугированной, неокрашен-
ной моче и как идентифицировать цилиндры.
Методы
сбора мочи приведены в табл. 9.1.
На боковой двери одной из лондонских детских кли-
ник было размещено сообщение: «Ричард Брайт пре-
небрегал исследованием мочи под микроскопом —
вы можете поступить лучше» (Английский врач, один
Рис. 9.1.
Мочу нужно исследовать
269
Изучаем кал и мочу
9
9
из основателей нефрологии Ричард Брайт описал гло-
мерулонефрит в 1850 г., но отказался от микроскопа) .
Можно проверить цвет и концентрацию мочи.
Оранжевая моча вызывается желтухой и рифампици-
ном. Первым признаком острого
гломерулонефрита
может быть выделение мочи красного, темного, «чайно-
го» цвета или цвета «кока-колы». Разбавленная водяни-
стая моча может наблюдаться при несахарном диабете
Таблица 9.1.
Сбор мочи
Возраст
Методы
Комментарий
Младенец
Свежевыпущенная
моча
Лучшая; требует терпения
Младенец
Массаж мочевого
пузыря
См. главу 4
Младенец
Постукивание
по мочевому пузырю
Иногда работает
Младенец,
дошкольник
Пакет
Быстро удалить, чтобы
избежать микробного
загрязнения
Дошкольник
Стоя в ванной
Полезный способ собрать
мочу
Ребенок,
приученный
к туалету
Классический сбор
мочи
Лучший
В
любом
возрасте
Катетер
Необходим редко
Младенец
Пункция мочевого
пузыря
Острое заболевание;
невозможность собрать
среднюю порцию мочи,
редко используется
В любом
возрасте
Текущая из крана
вода, холодная вода
Часто работает!
270
Изучаем кал и мочу
9
(центральном или нефрогенном) и при полидипсиче-
ских состояниях. Пенистость мочи, содержащей альбу-
мины, впервые была отмечена во времена Гиппократа.
Наличие гранулоцитарных или эритроцитарных
цилиндров в моче является патогномоничным при-
знаком острого гломерулонефрита.
Такие следы следует
искать у любого ребенка с острой гематурией. Немного
подучившись, пытливые студенты смогут научиться
распознавать красные, белые клетки и бактерии в нео-
крашенной моче. Время, потраченное на то, чтобы
взглянуть
на мочу в микроскоп, окупится на практике.
Гиалиновые цилиндры — это норма.
Помутнение мочи является распространенным
явлением и может отражать присутствие растворен-
ных химических веществ (уратов, фосфатов) или лей-
коцитов. Растворенные ураты выпадают в осадок при
стоянии, осадок часто имеет розоватый оттенок; это
нормально (табл. 9.2).
Наличие лейкоцитурии свиде-
тельствует об инфекции мочевыводящих путей .
Иногда в свежей моче можно увидеть яйца круглых
червей.
Достарыңызбен бөлісу: