Осмотр ребенка просто о важном



Pdf көрінісі
бет127/158
Дата16.11.2023
өлшемі5,26 Mb.
#191474
1   ...   123   124   125   126   127   128   129   130   ...   158
Байланысты:
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1

Чувство диагноза
Чтобы поставить диагноз, большинство из нас 
хорошо умеют пользоваться глазами, руками и ушами, 
но зачастую гораздо реже мы прибегаем к оставшимся 


Включаем интуицию
10
двум чувствам — вкусу и обонянию. Несколько кратких 
примеров:

фенилкетонурия — «мышиный» запах мочи;

диабетический кетоацидоз — запах ацетона в выды-
хаемом воздухе;

синдром Менкеса — запах свежего кленового сока 
от мочи;

моча с запахом тухлой рыбы — инфекции, вызван-
ные бактериями рода 
Proteus
;

соленый вкус при поцелуе может свидетельствовать 
о муковисцидозе.
Диагностическая пальпация
В различных главах этого текста мы подчеркивали 
важность осмотра и пальпации в педиатрическом физи-
кальном обследовании.
Научитесь измерять температуру задней или лок-
тевой поверхностью руки. Всегда пальпируйте сыпь. 
Позвольте вашим пальцам почувствовать пульс на мла-
денческих головках, руках и ногах.
Последнее слово
Этот учебник будет неудачным и не выполнит своих 
задач, если студенты просто прочитают его и не смогут 
применить изложенные здесь принципы. Очень трудно 
научиться водить машину или работать на компьютере 
по инструкции. Так что приступайте и осмотрите столь-
ко детей, сколько вам позволят!


277
 
11
ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ 
ПОДСКАЗКИ И ИСТОРИИ
Варианты нормы

Телеангиэктазия (паукообразная гемангиома) на руках 
или лице детей. От 1 до 3 случаев приходятся на млад-
ший школьный возраст.

Пятна цвета «кофе с молоком» (cafe-au-lait) — если 
их немного, и они локализуются далеко друг от друга. 
Более 6 пятен диаметром >1,5 см, наводят на мысль 
о нейрофиброматозе.

Лимфатические узлы — одиночные, мелкие, похо-
жие на дробинки.

Функциональный (физиологический) шум. Очень 
распространенное явление. Чтобы четко диффе-
ренцировать функциональный шум, вы должны 
прослушать много детей. Желательно проводить 
параллельную аускультацию пациента с функцио-
нальным шумом и пациента с пороком — это помо-
жет быстрее запомнить разницу.

Следы «клюва аиста» (капиллярные гемангиомы) 
на лбу и на шее, затылке и на шее.

Эпителиальные жемчужины Эпштейна на нёбе.


278
Педиатрические подсказки и истории
11

Небольшой отек молочных желез у младенцев муж-
ского и женского пола.

Крестцово-копчиковые ямки и ямочки.

Монгольские синие пятна у африканских/азиат-
ских младенцев и у младенцев смешанного проис-
хождения.

Синусовая аритмия.

Периодическое дыхание (у недоношенных ново-
рожденных, но не у детей старше 1 мес).

Акроцианоз (периферический цианоз) у новорож-
денных.

Синяки на лбу у малышей, которые недавно начали 
ходить.

Легкая кривоногость у детей первых 3 лет жизни.

Синяки (до 10–20) на коленях и голенях активных 
малышей и детей дошкольного возраста.

Голубоватые склеры у младенцев.

Одиночная поперечная ладонная складка — 
у 5% детей.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   123   124   125   126   127   128   129   130   ...   158




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет