34
История болезни
2
к
любой ситуации, но при сборе анамнеза судорог она
незаменима. В случае судорожного пароксизма необхо-
димо узнать как можно больше о ребенке, окружающей
его обстановке и сопутствующих обстоятельствах.
Однако в качестве образца
записи истории болез-
ни мы выбрали разговор с матерью ребенка, который
мочится в постель (страдает энурезом). Это частая
причина, заставляющая матерей постоянно нервни-
чать, но не представляющая
клинического интереса для
врача. Демонстрируя этот пример, мы обращаем ваше
внимание на то, насколько ценным является подробный
и кропотливый сбор жалоб и анамнеза.
●
Сколько ему лет?
●
Каким по счету ребенок родился в семье?
●
Когда он начал мочиться в постель?
●
Как часто он мочится?
●
Есть ли эпизоды недержания мочи днем?
●
Как долго он может задерживать мочу в тече-
ние дня?
●
Он выпускает сильную струю, когда мочится?
●
У него когда-либо были инфекции почек?
●
Когда он был сухим весь день?
●
«Сухие» дни достигались легко или с усилием?
●
У него есть собственная кровать?
●
Он просыпается, когда мочится в постель?
●
Он просыпается чаще 1 раза за ночь?
●
Ночью он в памперсах?
●
Кто меняет простыни?
●
У него есть горшок?
●
Какие действия вы предпринимаете по
поводу его
энуреза?
●
Он хочет оставаться сухим?
●
У него бывали «сухие» ночи?
●
Каким был его лучший «сухой» период?
●
Он остается сухим, когда ночует вне дома?
35
История болезни
2
2
●
Вы будили его?
●
Вы ограничивали потребление жидкости?
●
Делали ли вы ему замечания или наказывали его?
●
Как он ладит с другими детьми в школе и дома?
●
Пробовали ли вы лекарства или специальные эну-
резные будильники?
●
Кто-то из его родных братьев или сестер мочился
в постель?
●
Вы (его родители) мочились в постель в детстве?
●
Как на него влияет то, что он мочится в постель?
●
Насколько вас беспокоит эта проблема?
Может показаться,
что мы задали слишком много
вопросов, но с опытом они начинают быстро слетать
с языка и помогают создать представление о ребенке
и его проблеме. Ночной энурез является той жалобой,
которая требует общения с ребенком и матерью как
вместе, так и по отдельности.
Похожий алгоритм подробного опроса
можно со-
ставить для различных симптомов, от судорог и обмо-
роков до трудностей с кормлением. Попробуйте соста-
вить такие опросники для пациентов с астмой, болями
в животе или анемией. Продумайте,
как создать удоб-
ный для использования в компьютерной программе
опросник, который можно предоставить для заполне-
ния родителям, ожидающим очереди на консультацию.
Знаете ли вы о результатах исследований, установив-
ших, что около 70% диагнозов в
педиатрии базирова-
лись в основном на анамнезе?
Достарыңызбен бөлісу: