Хронічна хвороба
Лайма
протікає з чергуванням ремісій і рецидивів, іноді набуває
безперервно рецидивуючий характер. Найбільш частим синдромом є артрит. Розвиваються типові для
хронічного запалення зміни: остеопороз, витончення і втрата хряща, рідше – дегенеративні зміни.
Нерідко зустрічається ураження шкіри у вигляді доброякісної лімфоцітоми, яка являє собою щільний,
набряклий, яскраво-малинового кольору інфільтрат (або вузлик), злегка болючий при пальпації, що
розташовується на мочці вуха або навколо соска молочної залози і зберігається від декількох днів до
місяців і навіть років .
Інше, типове для пізньої стадії поразка – хронічний атрофічний акродерматит:
цианотичночервоні плями на розгинальних поверхнях кінцівок, що мають тенденцію до
периферичного росту, злиття, періодичного запалення. Поступово шкіра на місці плям атрофується і
набуває вигляду цигаркового паперу. Процес розвивається протягом декількох місяців і років.
Неврологічні прояви хронічної бореліоз – нейроборреліоз, складаються з прогресуючого хронічного
енцефаломієліту, полиневропатий.
Енцефаломієліт має схожість з розсіяним склерозом. Спостерігаються психічні порушення –
розлади пам’яті, сну, мови та ін
Поліневропатії супроводжуються порушенням чутливості, дистальними парестезіями,
корінцевим болями і пр.
Затяжний і хронічний перебіг бореліоз іноді призводить до часткової або повної втрати
працездатності.
Поділ на стадії є умовним і клінічні прояви всіх періодів хвороби в одного хворого
необов’язкові. В одних випадках може бути відсутнім перша стадія, в інших – друга або третя. Іноді
хвороба маніфестується тільки в хронічній стадії, тому лікар загальної практики (ВОП) повинен
пам’ятати, що хворих з артритами, поліневропатією,енцефаломієлітом і іншими синдромами,
характерними для БЛ, необхідно обстежити для виключення бореліоз.
Діагностика.
Рання діагностика грунтується на клініко-епідеміологічних даних. При наявності
у хворого типової кільцеподібної еритеми діагноз реєструють навіть при відсутності лабораторного
підтвердження і даних про укус кліща.
Для лабораторної діагностики використовують серологічне дослідження крові в непрямій
реакції імунофлюоресценції (НРІФ) з антигеном з Боррель. Позитивною реакцією вважають
наростання титру антитіл через З тижні від початку захворювання в 2 рази. При відсутності наростання
титру антитіл в динаміці діагностичним є титр 1: 40. На пізніх термінах захворювання позитивна НРІФ
в титрі 1: 40 і вище, ймовірно, свідчить про хронічне або латентному перебігу хвороби Лайма. З
імунохімічних методів для виявлення антитіл у класах IgM і IgG використовується ІФА. Серед
перспективних методів діагностики бореліоз – вестернблот і ПЛР.
321
Достарыңызбен бөлісу: |