319
Вже на ранніх термінахзахворювання відбувається вироблення специфічних антитіл, титр яких
наростає в динаміці захворювання. Імунна відповідь найбільш виражений на пізніх термінах, особливо
при ураженні суглобів. При ефективної терапії і одужання відбувається нормалізація рівня антитіл.
Тривале їх збереження або поява у високих титрах на пізніх термінах свідчить про персистенції
збудника навіть при відсутності клінічних проявів.
Клініка.
Інкубаційний період 2-30 днів, в середньому 14 днів. Клінічну картину кліщового
бореліозу умовно можна розділити на 3 періоди.
Перший період
триває в середньому 7 днів, має характерні риси інфекційного захворювання,
протікає з ураженням шкіри. Відзначається синдром інтоксикації:
головний біль, озноб, нудота,
лихоманка від субфебрильной до 40 "С, міалгії і артралгії, виражена слабкість, швидка стомлюваність,
сонливість. Нерідко визначається регіонарний до місця укусу кліща лімфаденіт, ригідність м’язів
потилиці. З загальнотоксичну симптомів найбільш постійні слабкість і сонливість. Еритема на місці
укусу кліща – основний клінічний ознака БЛ. На місці присмоктування кліща з’являється червона
пляма або папула. Червоність поступово збільшується по периферії, досягаючи розмірів 1-10 см, іноді
до 60 см і більше, з’являється ціанотичний відтінок. Еритема зазвичай гаряча на дотик, хвороблива,
часто супроводжується свербінням і палінням, форма її округла або овальна, рідше – неправильна.
Зовнішня межа ураженої шкіри, як
правило, не піднімається над рівнем здорової, більш яскрава з
фестончатими краєм. Нерідко в центрі створюється просвітління, що надає еритемі кільцеподібну
форму. Але часто вона має вигляд гомогенного плями. Еритема може зберігатися тривалий час (місяці),
іноді зникає без лікування через 2-3 тижні, в окремих випадкахшвидше (через 2-3 дні). На тлі
етіотропної терапії вона швидко регресує і до 7-10-го дня повністю зникає, безслідно або залишаючи
після себе пігментацію і лущення. На місці укусу кліща залишається скоринка або рубець. У
ряду
хворих не тільки на місці укусу кліща, але й на інших ділянках шкіри виникають «дочірні» еритеми,
внаслідок гематогенного поширення Боррель. Порівняно з первинним осередком вони менших
розмірів і не мають слідів укусу кліща і зони індурації в центрі. Еритема може протікати без лихоманки
і без інтоксикації, будучи єдиним симптомом БЛ. Слід зазначити, що первинна алергічна реакція шкіри
на укус кліща не має нічого спільного з кліщовим бореліоз, вона зникає через 1-2 дні після видалення
кліща. Разом з тим, захворювання може протікати без еритеми, але з лихоманкою, інтоксикацією, що
дуже ускладнює клінічну діагностику. У таких випадках підтвердження діагнозу можливо лише за
допомогою лабораторних методів дослідження.
Другий період
характеризується виникненням неврологічних і кардіальних ускладнень, що
розвиваються на 2-4-му тижні хвороби. Слабкі симптоми подразнення мозкових оболонок можуть
з’являтися рано, коли ще зберігається еритема, а виражена неврологічна
симптоматика частіше
спостерігається через кілька тижнів від початку хвороби, коли еритема – маркер кліщового бореліозу
вже зникла. Серозний менінгіт супроводжується головним болем різної інтенсивності, нудотою,
блювотою, світлобоязню, хворобливістю очних яблук, ригідністю потиличних м’язів, рідше виявляють
інші симптоми подразнення мозкових оболонок. У спинномозковій рідині – переважно лімфоцитарний
плеоцитоз (близько 100 клітин в 1 мкл), вміст білка підвищений, глюкози – нормальне або злегка
знижений. У 1 / 3 хворих виявляють помірні симптоми енцефаліту у вигляді порушення сну, зниження
уваги, розлади пам’яті, підвищеної збудливості, емоційних розладів і ін
Неврити черепних нервів зустрічаються більш ніж у половини хворих.
Найбільш часто
уражається VII пара черепних нервів, нерідко з парезом лицьових м’язів, онімінням і поколюванням
ураженої половини обличчя, болями в області вуха абонижньої щелепи, без чітких порушень
чутливості. Можуть дивуватися також окорухові, зорові, слухові, рідко IX-Х пари черепних нервів.
Виникають корінцеві розлади чутливості в шийному, грудному, поперековому відділах хребта. Хворі
скаржаться на болі, оніміння, поколювання, відчуття повзання мурашок, печіння і т. д. При обстеженні
виявляють зниження рухових функцій певних груп м’язів, зниження сухожильних рефлексів і різну
ступінь порушення чутливості. Відзначається асиметрія виявлених порушень.
Одне з типових неврологічних розладів – синдром Баннварта, який включає серозний менінгіт
і поразка корінців спінальних нервів з переважною локалізацією в шийно-грудному відділі хребта.
320
Неврологічні порушення звичайно повністю зникають через 1 міс, але можуть рецидивувати і набувати
хронічний перебіг. Поразка нервової системи може бути єдиним проявом БЛ,
коли общеінфекціонние
синдром і еритема відсутні. У цьому ж періоді, на 5-му тижні, приблизно у 8% хворих виникають
кардіальні порушення: біль, неприємні відчуття в області серця, перебої серцевих скорочень. На ЕКГ
реєструється атріовентрикулярна блокада різного ступеня, дифузні ураження м’яза серця. Може
розвиватися міокардит, перикардит. Тривалість кардіальних симптомів – від кількох днів до 6 тижнів.
Протягом усього другого періоду зберігається слабкість, мігруючі болі в кістках, м’язах, суглобах.
Третій період
характеризується ураженням суглобів. Він починається через 2 міс. і пізніше від
початку хвороби, іноді через 2 роки. Здебільшого уражаються великі суглоби, особливо колінні,
нерідко з однобічною локалізацією. У ряді випадків розвивається симетричний поліартрит. Артрити,
як правило, рецидивируют протягом декількох років і набувають хронічного перебігу з деструкцією
кісток і хрящів.
У пізньому періоді захворювання персистирование збудника в організмі хворого призводить
до хронічного перебігу хвороби Лайма.
Достарыңызбен бөлісу: