Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды

304 
Қауіп тобына сипаттама
1. Өте жоғарғы қауіп тобы 
- ЖТЖ зақымдалуы бар (инвазивті немесе инвазивті емес 
әдістер – коронарлы ангиография, күйзелісті – эхокардиография, 
ультрасонография и т.б.), басынан өткерген миокард инфаркты, 
жедел коронарлы синдром (ЖКС), коронарлы реваскуляризация 
(теріастылық әдіс көмегімен
стент қою, және басқада 
реваскуляризациялық 
ем-шаралар), 
ишемиялық 
инсульт, 
перифериялық артериялардың атеросклерозы. 
- ҚД 2 түрі, ҚД 1 түрінің нысана мүшелерінің зақымдалуы бар 
науқастар (мысалы микроальбуминурия) 
- аз мөлшерде немесе қызметінің ауыр зақымданулары бар 
созылмалы бүйрек ауруларымен ауратын науқастарда (СБА) 
(шумақтық фильтрация жылдамдығы (ШФЖ)< 60 мл/мин/1,73см
2
).
- 10жылға есептелген қауіптілік SCORE ≥ 10%. 
2. жоғарғы қауіп тобы 
- қауіп себебіның біреуі ғана бар, мысалы тұқым қуалайтын 
гиперхолестеринемя және ауыр гипертензия 
- 10жылға есептелген қауіптілік SCORE ≥ 5% және < 10%. 
3. орташа қауіп тобы
Егерде науқастарда есептелген қауіптілік SCORE ≥ 1% және 5 
%аз болса ғана орташа қауіп санатына жатқызылады. Сыртартпада 
коранарлы артериялардың аурулары, абдоминальдық семіру, 
физикалық белсенділігі төмен, ХС ТЖЛП, ТГ, СРБ, фибриноген, 
гемоцистеин және т.б мөлшері жоғарлаған болса, қауіптілікте 
жоғарлайды. 
4. Төменгі қауіптілік тобы 
Қауіптік SCORE < 1% аспайтын науқастар. 
 
Липидтердің зертханалық бағалауы 
 
Қауіп тобына скринингтік бағана ер адамдарда ≥40жаста, ал 
әйел адамдарда ≥50жаста липидтік спектрді есептей отырып, 
менокідірістің басталуы немесе басқа себептердың бар болуын 
ескере отырып береді. Науқаста атреосклероз немесе ҚД 2 түрінің 
клиникасы болса жасына байланыссыз жоғарғы қауіп тобына 
жатады; оларға липидтік жағдайды тексеру ұсынылады. 
Сыртартпада жанұясында ЖИА бар болса, онда скирингтік 

305 
тексерілуден өтуі қажет. Артериалды гипертензиямен аурыратын 
науқастарда матоболикалық бұзылыстар мен дислипидемияны 
анықтау мақсатында тексеріс жүргізу керек.
Жүрек – тамыр патологиясының даму қаупі ДСИ жоғарлауына 
байланысты, экспоненциалды ДСИ (ИМТ) >27 кг/м
2
болғанда 
тәуелді болады. Липидті спектордың базалық бағалауын ЖХ,ТГ, 
ТЖЛП-ХС және тығыздығы төмен липопротеидтерді Фридвальд 
формуласын пайдалау арқылы есептейді, ТГ>4,5 ммоль/л (>400 
мг/дл) немесе тура әдіспен шығарады. Липидті спекторды бағалау 
холестерин (Х-не- ТЖЛП
(Х-не-ЛПВП) байланыспаған, ЖХ/Х-
ТЖЛП деңгейі арқылы да анықтауға болады. Фридвальданың 
липидті ммоль/л параметрінде анықтау формуласы келесідей 
болады: Х-ТТЛП=ОХ—Х-ТЖЛП—ТГ/2,2; мг/дл анықтау үшін: Х-
ТТЛП=ОХ—Х-ТЖЛП—ТГ/5. 
Емі
Дислипидеминың терапиясы кезінде Х-ТТЛП деңгейі негізгі 
нысана болып табылады. Гиперхолестеринемиядан (СТТ) емделіп 
жатқан >170 000 біріккен науқастар тобына жүргізілген клиникалық 
зерттеудің соңғы мета-талдауының қорытындысы бойынша, Х-
ТТЛП деңгейі төмендесе жүрек –тамыр ауруларының мөлшерге 
тәуелділік жиілігінің төмендейтіні анықталды. Жүрек – тамыр 
патологиясымен байланысты өлім –жітімнің 22% төмендеуі, Х-
ЛПНП деңгейінің әр 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) төмендеуімен сәйкес 
келеді. [CholesterolTreatmentTrialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 
2010].
Медикаментозды емес терапия құрамына кіретіні өмір сүру 
салтын өзгерту болып табылады (емдәм, дене салмағын қадағалау, 
тұрақта физикалық жүктеме). 

жүктеу/скачать 14,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: