Оқулық I том Ш. С. Калиева, Н. А. Симохина, Т. К. Сагадатова клиникалық фармакология жəне ұтымды
Науқастардың ерекше топтарындағы гипотензивті ем (ESC
жүктеу/скачать 14,98 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиникалык фармакология жане утымды фармакотерапия Калиева 2014-01-01
|
Науқастардың ерекше топтарындағы гипотензивті ем (ESC GUIDELINES DESK REFERENCE, 2007) Жалпы популяциядағы АГ бар науқастардан ерекше топтағы науқастар мен ерекше клиникалық жағдайлардағы науқастардың гипотензивті емінің айырмашылықтары болады. Егде жастағы науқастар •Жалпы ұсыныстармен бірге емді тиазидті диуретиктерден, кальций антогонистерінен, ангиотензин рецепторларының блокаторынан, ААФ ингибиторынан және бета- блокаторлардан бастайды. Жекелеген систолалық артериалдық гипертензиясына арналған зерттеулер көрсеткендей, тиазидті диуретиктер мен кальций антогонистерінің пайда болған, басқа зерттеулер қорытындысы бойынша ангиотензин рецепторларының блокаторларының да пайдасы бар. • Егде және әлсіз науқастарда көп жағымсыз әсерлердің дамуына байланысты бастапқы мөлшерлері мен олардың әрі қарай жоғары мөлшерлерін тағайындау біртіндеп жүруі керек. • Жас кездегідей мақсатты АҚ < 140/90 мм с.б. немесе одан төмен (жақсы көтере алғанда). Көптеген егде адамдарға АҚ бақылау үшін екі немесе одан да көп препараттар тағайындау керек, ал систолалық қысымды < 140 мм с.б. түсіру қиын. 180 • Егде жастағы адамдарда жиі кездесетін қауіп себептері, нысана-мүшелердің зақымдалуы мен жүрек-тамыр жүйесінің қосымша ауруларын ескертіп, медикаментозды ем жүргізілу керек. Ортостатикалық гипотензияның жоғарғы қаупі үшін АҚ міндетті түрде вертикальдық қалыпта өлшену керек. • 80 жас және жоғары адамдарда гипотензивті емнің дәлелділігі толық берілмеген. Бірақта 80 жасқа дейін тиімді және жақсы әсерлі болған емді тоқтату дұрыс емес. Қант диабетімен ауыратын науқастар • Диабетпен ауыратын барлық науқастарға белсенді түрде медикаментозды емес (мүмкін болса) емді ұсынған жөн; диабеттің 2-ші түрінде әсіресе, дене салмағын төмендету мен ас тұзын аз қолдануына көңіл бөлген дұрыс. • Мақсатты АҚ < 130/80 мм с.б. тең. Гипотензивті дәрілік емді АҚ диапазоны қалыптыдан жоғары болғанда тағайындауға болады. • АҚ түсіру үшін барлық тиімді және жақсы көтере алатын дәрілік заттар қолданылады. Жиі екі немесе одан көп препараттардың біріктіруін тағайындауға тура келеді. • Мәліметтер бойынша, АҚ түсіру бүйректің зақымдануларының үдеуіне қорғаныш әсер көрсетеді. Қосымша қорғанышты ренин-ангиотензин жүйесінің блокадасы көрсетеді (антиотензин рецепторларының блокаторы немесе ААФ ингибиторы). • Біріктірілген емнің сызбасына, міндетті түрде ренин- ангиотензин жүйесінің блокаторын қосады; бұл препараттар жеткілікті болғанда, монотерапия ретінде қолданылады. • Микроальбуминурия болса, АҚ диапазоны қалыптан аздаған жоғары болса да, гипотензивті терапияны қажет етеді. Ренин- ангиотензин жүйесінің блокаторлары зәрдегі ақуыздың пайда болуына кедергі келтіріп, осы жағдайға сәйкес келеді. •Емдеу тәсілін таңдаған кезде, жүрек-тамыр жүйесіне қауіп төндіретін барлық себептер, сонын ішінде статиндерді тағайындау ескерілу керек. • Ортостатикалық гипотензияның болуының жоғары қаупі бар болғандықтан, АҚ-ны вертикальды қалыпта өлшеген жөн. 181 Бүйрек қызметі бұзылысы бар науқастар • Бүйрек дисфункциясы мен бүйрек жеткіліксіздігі жүрек- тамыр жүйесінің асқыныстарының болуының жоғары қаупімен қосарланады. •Бүйрек дисфункциясының үдеуінің алдын алуы екі бағытта жүргізіледі: а) қатал артериалдық қысымды бақылау (< 130/80 мм с.б. және төмен протеинурии > 1 г/тәул); б) қалыптыға жақын көрсеткіштерге дейін протеинурияны азайту. • Мақсатты АҚ жету үшін біріктірілген терапия керек, оның ішінде бірнеше антигипертензивті препараттар (соның ішінде ілмекті диуретиктер). • Протеинурияны азайту мақсатында ангиотензин рецепторларының блокаторы, ААФ ингибиторы мен олардың қосындысы тағайындалады. • Афро-америкалықтарды санамағанда, АГ бар, қант диабеті мен протеинуриясы жоқ науқастар ренин-ангиотензинді жүйенің блокадасы нефросклероздың алдын-алуда көмектесетіні туралы қарма-қайшы мәліметтер бар. Бірақта осы препараттардың біреуін біріктірілген терапияға қосу, негізделген. • Жүрек-тамыр асқыныстарының жоғары қаупінің себебінен, бүйрек зақымдалғанда, кешенді терапия өзекті мәселе болып табылады. жүктеу/скачать 14,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|