Лекция №10. Физиологическое течение послеродового периода. Источник

Лекция № 10.
 Физиологическое течение послеродового периода.
Источник: 
Здоровый человек и его окружение: учебное пособие Д.А.Крюкова, Л.А. Лысак,
О.В. Фурса: под ред. Б. В. Кабарухина.-Изд 15-е. –Ростов Н/Д: Феникс, 2016. – стр. 364 - 369. 
Послеродовой период начинается с момента рождения последа и продолжается 6-8 недель. 
Делится на ранний и поздний. 
 
Ранний послеродовой период
начинается с момента рождения последа, длится от 2 часов 
после родов до суток (в родзале). Акушерка наблюдает за функциональным состоянием 
родильницы и оценивает: 
- внешний вид (профилактика кровотечения, признаков инфицирования, возникновения 
тяжелых поздних гестозов (токсикозов)); 
- контроль АД, подсчет П, дыхания, измерение Т тела. 
После рождения матка принимает шаровидную форму, дно ее располагается на уровне 
пупка, ее длина – 15см, масса – 1 кг. Через переднюю брюшную стенку оценивают состояние 
матки – должна быть плотная, умеренно болезненная. 
Выделения из половых путей должны быть кровянистые в умеренном количестве. 
Через 2 часа родильница с ребенком переводится на каталке в послеродовое отделение. 
Перед переводом: 
- измерить АД, Т, П; 
- определить ВСДМ (высота стояния дна матки); 
- оценить характер кровянистых выделений; 
- провести катетеризацию мочевого пузыря; 
- в истории родов сделать отметку о переводе. 
 
Поздний послеродовой период
– это время с момента перевода родильницы в послеродовое 
отделение до момента, когда в организме женщины исчезнут изменения, вызванные 
беременностью и родами (инвалюция), т.е. обратное развитие половых органов женщины. 
Исключение составляют молочные железы, их функция достигает максимального развития в 
послеродовом периоде. 
Женщина находится под наблюдением акушерки ФАПа или ЖК (женской консультации). 
Матка постепенно уменьшается в размерах, ВСДМ над лоном ежедневно уменьшается на 1,5 
– 2 см и к 10-му дню, дно матки располагается на уровне верхнего края лонного сочленения. 
Матка через переднюю брюшную стенку не определяется. Вес матки к 6-8 неделе – 50 - 100 г. 
Процесс заживления внутренней поверхности матки сопровождается образованием раневого 
секрета – лохий (выделения из матки), состоящие из элементов крови – эритроцитов, лейкоцитов, 
тромбоцитов, слизи, некротических тканей, оболочек. Реакция нейтральная или щелочная. Лохии 
имеют «прелый» запах. 
Первые 3 – 4 дня – кровянистые лохии, в значительном количестве; 
- с 4 – 5 дня – слизисто - кровянистые; 
- с 7 – 8 дня – серозные, их количество уменьшается. 
Процесс формирования шейки матки происходит в течение 2-3-х недель послеродового 
периода. К 10-му дню формируется и закрывается внутренний зев, к концу 3-ей недели – 
наружный зев. 
К 6-7 дню исчезает отек наружных половых органов. В яичниках происходит развитие 
желтого тела беременности, у не кормящих грудью женщин через 6-8 недель возобновляется 
регулярный менструальный цикл, у кормящих – по-разному восстанавливается менструальный 
цикл. 
Рекомендуется делать гимнастику для восстановления тонуса скелетной мускулатуры (мышц 
передней брюшной стенки). 
К концу послеродового периода исчезает пигментация на лице, по белой линии живота, на 
сосках и околососковых кружках. 
Акромегалия (увеличение концевых частей тела) – носа, ушей, стоп пройдет через 1-2 недели 
после родов. 

Физиологическая брадикардия нормализуется к концу послеродового периода. 
Самостоятельное мочеиспускание, если затруднено – вызвать его, воздействовать 
рефлекторно или провести катетеризацию мочевого пузыря (опорожнение). 
Самостоятельный стул – на 3-и сутки; нормализуется перистальтика кишечника. По 
необходимости – опорожнение диетой, очистительной клизмой, слабительными. Если на 
промежность были наложены швы, то опорожнение кишечника на 5-е сутки.
В первые 2-3 дня после родов молочные железы отделяют молозиво, с 3-4-го дня – молоко, 
это сопровождается нагрубением молочных желез и подъемом температуры тела, поэтому Т тела 
измеряют у родильницы в локтевом сгибе руки.
Выделение молока из молочных желез называется лактацией, это явление продолжается у 
женщин до 1 года, в течение этого времени рекомендуется кормить ребенка материнским 
молоком. 
Доношенных детей кормят 6-7 раз в сутки, через 3 – 3,5 ч. с обязательным 6-часовом 
ночным перерывом. Перед кормлением моют руки с мылом, соски обмывают кипяченой водой. 
При нагрубении молочных желез – перед каждым кормлением нужно сцедить остатки молока. 
Критерии выписки из роддома: 
1. Отсутствие жалоб 
2. Нормальная температура тела 
3. Отсутствие признаков мастита 
4. Лохии серозного цвета 
5. ВСДМ соответствует дню послеродового периода 
6. На УЗИ отсутствуют патологические включения (долька оболочки) 
Послеродовый патронаж проводит акушерка на дому на 10 сутки после родов 
1. Контроль АД, пульса, температуры 
2. Жалобы 
3. Общее физиологическое состояние 
4. Осмотр молочных желез 
5. ВСДМ (высота стояния дна матки) 
6. Характер лохий 
7. Осмотр швов на промежности 
8. Дает рекомендации: 
- явка в ЖК (женская консультация) для подбора метода контрацепции и осмотра на кресле 
- половой покой 1,5- 2 мес 
- ограничение физических нагрузок 
- соблюдение режима дня 
- кормление грудью 
- пройти флюорографию органов грудной клетки, сдать общий анализ крови, общий анализ
мочи