Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет149/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Клиническая
 
картина
 
При оценке клинического статуса больного с ОЛЛ выде-
ляют следующие синдромы, которые типичны и для других 
лейкозов. 
1. 
Анемический
 
синдром
проявляется слабостью, быстрой 
утомляемостью, бледностью кожных покровов, систолическим 
шумом в области верхушки сердца и является следствием не-
достаточного образования в костном мозге эритроцитов, что 
приводит к развитию гемической гипоксии. Анемия – нор-
мохромная, нормоцитарная. 
2. 
Геморрагичекий
 
синдром
 
протекает по микроциркуля-
торному (петехиально-пятнистому) типу кровоточивости 
(см. табл. 5.8, т. 2). Причина кровоточивости при лейкозах – 
тромбоцитопения, связанная с недостаточной продукцией 
тромбоцитов из малого числа мегакариоцитов в костном мозге, 
который 
тотально 
замещен 
опухолевыми 
клетками.
Геморрагический синдром при ОЛЛ проявляется как мелкие 
петехии и экхимозы на коже и слизистых оболочках, но
возможны и крупные подкожные кровоизлияния, массивные 
240


кровотечения со слизистых оболочек (носовые, желудочно-ки-
шечные, почечные, маточные). Главными характеристиками 
кровоизлияний являются асимметричность поражения, воз-
никновение в месте травмы и непосредственно после травмы 
(рис. 7.2, 7.3, см вклейку).
3. 
Гиперпластический
 
синдром
может проявляться уве-
личением размеров печени и селезенки (гепатоспленомега-
лией), увеличением размеров лимфатических узлов (лимфаде-
нопатией), появлением лейкемических инфильтратов на коже 
(лейкемидов) и в различных тканях и органах (хлором). Ча-
стым симптомом, связанным с инфильтрацией бластами кост-
ного мозга, растяжением надкостницы, являются «летучие» 
боли в костях, возможен суставной синдром. При пальпации 
печени и селезенки могут ощущаться каменистой плотности 
органы с ровным краем, пальпация может быть болезненна за 
счет растяжения капсулы органов. Увеличенные лимфатиче-
ские узлы, как правило, безболезненные, плотные, темпера-
туры тела, не спаянные с окружающими тканями. Для различ-
ных вариантов ОЛЛ характерна генерализованная лимфадено-
патия. 
Т-линейный ОЛЛ характеризуется более частым пораже-
нием лимфоидных органов средостения (тимуса и лимфо-
узлов), может осложняться обструкцией дыхательных путей
развитием синдрома сдавления верхней полой вены, который 
проявляется отеком верхней половины туловища (рис. 7.1,
см. вклейку). На рентгенограмме органов грудной клетки опре-
деляется расширение средостения (рис. 7.4, см. вклейку). Для 
зрелого В-линейного ОЛЛ характерно быстрое нарастание 
опухолевой массы, причем гиперпластический синдром чаще 
проявляется увеличением лимфоидной ткани в области головы 
и шеи. Возможна инфильтрация яичек (рис. 7.5, см. вклейку).
4. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет